產(chǎn)后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產(chǎn)科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。因滯產(chǎn)形成者?？珊喜⒛虔?，但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機會，故發(fā)生率遠(yuǎn)較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時候胎頭長時間停滯在陰道內(nèi)，陰道后壁以及直腸受壓，造成缺血壞死，致腸道與陰道相通，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會陰三度裂傷未縫合；或縫合失敗大腸與陰道溝通；或由于縫合會陰時縫線透過腸粘膜感染后形成直腸陰道瘺。

產(chǎn)后糞瘺的癥狀

少部分產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后從陰道排出大便，需要警惕了，可能得了產(chǎn)后糞瘺。產(chǎn)后糞瘺的癥狀如下：

1、若糞瘺與尿瘺同時并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發(fā)生慢性外陰皮炎。

2、若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經(jīng)陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時上述癥狀更為嚴(yán)重。

3、若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時方經(jīng)陰道溢糞，但排氣則不能控制。

產(chǎn)后糞瘺的診斷

1、病史

發(fā)病前有難產(chǎn)史、會陰裂傷或切開縫合史?；驎幮扪a術(shù)史或癌瘤放療史。

2、臨床表現(xiàn)

以陰道溢糞，并有不能控制的陰道矢氣為主癥。若瘺孔小，大便干燥可見陰道溢糞，便稀時則時時有糞便從陰道排出；若瘺孔大，則成形或不成形的大便皆可經(jīng)陰道排出；瘺孔高者，大便可積于陰道中，致陰道不清潔及感染。外陰受糞便及其分泌物的刺激，?？砂l(fā)生丘疹，并發(fā)陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰道窺診時或觸診時證實，小的瘺孔，往往在陰道后壁見到一鮮紅的肉芽組織，從該處人子宮探針，另一手手指伸人肛門，手指與探針相遇，則可確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結(jié)腸陰道瘺，除結(jié)合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查?？梢婈幍篮蟊谟携浛?，大者明顯可見，小者有時須用細(xì)探針探查或直腸鏡檢查，以明確診斷。

產(chǎn)后糞瘺怎么治

糞瘺的治療為手術(shù)修補，修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷)應(yīng)立即進(jìn)行修補。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁(不透粘膜)，后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補。

如糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時修補。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。