輸卵管妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變得細長、迂曲或管腔部分阻塞、狹窄；輸卵管粘連分離術、再通術及傘端造口術后的重度粘連或手術部位瘢痕狹窄、輸卵管絕育術后瘺管形成或再通，均可延遲或者阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。此外，輸卵管發(fā)育不良時，輸卵管細長且迂曲，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏，可影響受精卵的正常運行；輸卵管憩室或副傘等先天畸形亦可導致輸卵管妊娠。

2、受精卵游走

卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進入對側(cè)輸卵管后種植（受精卵內(nèi)游走）；或游走于腹腔內(nèi)，被對側(cè)輸卵管拾揀（受精卵外游走），由于游走時間較長，受精卵發(fā)育增大，故種植對側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。

3、避孕失敗

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕失敗而受孕時發(fā)生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時，可使輸卵管蠕動異常，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠；使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率也增大。

4、其他

接受輔助生育技術治療不孕也可以發(fā)生輸卵管妊娠。內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導致輸卵管蠕動異?；虔d攣而發(fā)生輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)

癥狀

1、腹痛

開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產(chǎn)，可以反復引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。

2、停經(jīng)

輸卵管妊娠往往有停經(jīng)。停經(jīng)時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂，故有較長的閉經(jīng)。

3、陰道不規(guī)則流血

輸卵管妊娠終止后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術或藥物）后，才能完全停止。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同時，常有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

5、不孕史

常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史。

體征

1、全身檢查

體溫一般正常，休克時可能略低，當內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高，但一般不超過38℃。內(nèi)出血時血壓下降，脈搏變快、變?nèi)酰嫔n白。

2、腹部檢查

腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時，可出現(xiàn)移動性濁音體征 出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質(zhì)感、有壓痛的包塊。

3、陰道檢查

陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時常覺子宮有漂浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)包塊，時間愈長，則包塊機化變硬。

輸卵管妊娠治療

手術療法

（1）輸卵管切除術 無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管，和（或）生命指征處于嚴重狀態(tài)時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中，輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。

（2）保守性手術 原則上是去除輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。年輕女，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠；無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。應做輸卵管切開清除胚胎術。

上述各種手術的術式均可采用腹腔鏡和開腹手術兩種方式，開腹手術較為直觀，可在直視下進行上述操作，而腹腔鏡則創(chuàng)傷較小，但需要相關設備和操作人員的熟練技術。

藥物治療

甲氨蝶呤主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。用藥方法：①MTX口服，臨床很少應用；②MTX肌內(nèi)注射；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性不良反應，為目前最常用方法；④MTX局部注射，在超聲波引導下用MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性不良反應。并用β-hCG及B超監(jiān)測輸卵管局部情況。

輸卵管妊娠飲食

補充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。術后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

在正常飲食的基礎上，適當限制脂肪。術后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物。