簡(jiǎn)介

1、輸卵管方面的疾病很多，輸卵管發(fā)育異常是比較少見(jiàn)的，也是不容易被發(fā)現(xiàn)的，輸卵管發(fā)育異常常與生殖道發(fā)育異常并存，很可能會(huì)導(dǎo)致或?qū)m外孕。主要有輸卵管缺失、輸卵管發(fā)育不良、雙輸卵管或副輸卵管和輸卵管憩室。

2、在女性不孕癥中，輸卵管發(fā)育異常也是引起輸卵管阻塞的一個(gè)常見(jiàn)因素。了解一些輸卵管發(fā)育異常的情況有助于對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的診治。常見(jiàn)的問(wèn)題有：雙側(cè)輸卵管缺如，常與子宮缺如，殘遺子宮等類(lèi)型的子宮畸形并發(fā);單側(cè)輸卵管缺如，常伴有同側(cè)子宮缺如;副輸卵管單側(cè)或雙側(cè)，是輸卵管發(fā)育異常中較常見(jiàn)的一種。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管，可具有傘部，近側(cè)端有管腔與主輸卵管管腔相通，但也可能阻塞。

3、輸卵管發(fā)育異常有：

（1）單側(cè)缺失：為該側(cè)副中腎管未發(fā)育所致；

（2）雙側(cè)缺失：常見(jiàn)于無(wú)子宮或痕跡子宮患者；

（3）單側(cè)（偶爾雙側(cè)）副輸卵管：為輸卵管分支，具有傘部，內(nèi)腔與輸卵臂相通或不通；

（4）輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失：類(lèi)似結(jié)扎術(shù)后的輸卵管。

癥狀

1、輸卵管缺失

（1）一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時(shí)存在，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。

（2）真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。

（3）雙側(cè)輸卵管缺失，多數(shù)與先天性無(wú)子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因?yàn)殡p側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系。

2、輸卵管發(fā)育不良

輸卵管細(xì)長(zhǎng)，肌層薄弱，收縮力差，對(duì)精子，卵子或受精卵運(yùn)送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無(wú)管腔的實(shí)性輸卵管。

3、雙輸卵管或副輸卵管

雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。

4、輸卵管憩室

輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。容易發(fā)生輸卵管妊娠。

病因

1、輸卵管積液

輸卵管積液就是說(shuō)病原體感染了輸卵管以后，輸卵管在白細(xì)胞的浸潤(rùn)的作用下會(huì)形成腫脹的內(nèi)膜，間質(zhì)出現(xiàn)水腫、粘膜上皮脫落，如果沒(méi)有得到及時(shí)而且有效的治療的話就會(huì)形成輸卵管積膿。炎癥消退以后，腔內(nèi)的積液漸漸的有膿性轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性。女性輸卵管被感染后，如果不及早的診治，會(huì)使感染持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間、傳播更為蔓延，甚至?xí)?dǎo)致輸卵管性不孕。

2、輸卵管阻塞

輸卵管堵塞一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性也就說(shuō)是先天性的，出生的時(shí)候就有的，但是非常的少見(jiàn)。繼發(fā)性就后天性影響而造成的，也是患病的主要原因。繼發(fā)性又進(jìn)一步分為機(jī)械性和病理性。輸卵管堵塞造成的不孕一般沒(méi)有什么特別的癥狀，主要是由于輸卵管的炎癥而引發(fā)的。此病在早期，患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，往往是結(jié)婚2到3年沒(méi)有子女才發(fā)現(xiàn)的。

3、結(jié)核性輸卵管炎

多為肺結(jié)核或腹膜結(jié)核繼發(fā)感染，占不孕原因的10%。主要經(jīng)血行感染，部分經(jīng)淋巴系統(tǒng)和直接蔓延感染。結(jié)核菌首先感染肌層或黏膜下層，然后向黏膜及漿膜層發(fā)展，使輸卵管稍增大，管壁增厚，表面可呈現(xiàn)多數(shù)粟粒樣結(jié)節(jié)病頒，與周?chē)l(fā)生粘連，輸卵管內(nèi)膜受結(jié)核菌感染，黏膜被破壞而形成千酪樣壞死和粘連。

病變以侵犯遠(yuǎn)端為主，傘端黏膜腫脹，外翻呈漏斗狀，可不閉鎖。如發(fā)生繼發(fā)性感染，管內(nèi)容物可變?yōu)槟撔?，還可形成結(jié)核性輸卵管周?chē)?，可與周?chē)鞴購(gòu)V泛粘連，表淺病頒繼續(xù)發(fā)展可深入到管壁問(wèn)質(zhì)和黏膜組織，造成不孕。

4、化膿性輸卵管炎

常見(jiàn)于不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染中。致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，造成間質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管積膿。

5、淋菌性輸卵管炎

據(jù)相關(guān)資料顯示得知，近年來(lái)的衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加，與淋菌一樣對(duì)輸卵管的影響是沿黏膜上行感染，經(jīng)宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜到盆腔腹膜，但一般無(wú)急性期，且感染初期癥狀輕微，故不引起注意，最后導(dǎo)致輸卵管阻塞。

輸卵管發(fā)育的六種異常

1、雙側(cè)輸卵管缺如

常與子宮缺如，殘遺子宮等類(lèi)型的子宮畸形并發(fā)。

2、單側(cè)輸卵管缺如

常伴有同側(cè)子宮缺如。

3、副輸卵管

單側(cè)或雙側(cè)，是輸卵管發(fā)育異常中較常見(jiàn)的一種。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管，可具有傘部，近側(cè)端有管腔與主輸卵管管腔相通，但也可能阻塞。副輸卵管口或罕見(jiàn)的雙腔的輸卵管，可能就是畸形的變異。這些畸形可能成為不孕因素或誘發(fā)宮外孕。因此應(yīng)予以切除，進(jìn)行修復(fù)、重建。

4、輸卵管畸形

輸卵管發(fā)育不全 、閉瑣畸形、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連接，并向子宮延伸。這類(lèi)畸形常導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，且不易通過(guò)手術(shù)修復(fù)重建。

5、輸卵管中部節(jié)段狀缺失

類(lèi)似輸卵管絕育手術(shù)的狀態(tài)，缺失段組織鏡下呈纖維肌性。如并存子宮畸形，則妊娠率更要銳減，并且這些輸卵管成形手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生宮外孕。

6、輸卵管縮短、卷曲或呈囊袋狀

這類(lèi)畸形常見(jiàn)于其母親孕期有服用已烯雌酚病史者。

檢查

1、子宮輸卵管造影

（1）痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮呈圓形影。

（2）完全阻塞：角部阻塞子宮呈三角形，不見(jiàn)兩側(cè)輸卵管;峽部阻塞其近端略擴(kuò)大;傘部阻塞，輸卵管擴(kuò)大如香腸。

（3）部分阻塞：造影劑通過(guò)輸卵管比較緩慢，但24小時(shí)后可進(jìn)入盆腔，只局限于傘端或某一部位，呈油珠狀。

（4）輸卵管積水常發(fā)生在遠(yuǎn)端，造影見(jiàn)近端輸卵管清楚或增粗，遠(yuǎn)端連一腫大梭形或球形陰影，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內(nèi)而不散布于腹腔。24小時(shí)后攝片復(fù)查，囊內(nèi)油珠仍無(wú)外溢。

2、超聲檢查

（1）輸卵管積水者呈典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)。

（2）少量積液時(shí)，輸卵管內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)形暗區(qū)，管壁增厚欠光滑；中量積液呈香腸樣暗區(qū)，管壁變??；大量積液呈橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄而光滑。輸卵管積液有時(shí)可呈分段型。

（3）輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。

3、CT檢查

（1）輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數(shù)病例中不能與其他囊性腫塊鑒別。

（2）輸卵管-卵巢膿腫直徑需>2cm以上CT才易于顯示，表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊沿光滑或有毛刺，壁厚而不規(guī)則，膿腫壁在增強(qiáng)后比一般囊腫有更明顯的強(qiáng)化。當(dāng)囊內(nèi)有氣體存在時(shí)，對(duì)診斷膿腫有幫助。

（3）積液時(shí)CT值為0-15HU，積膿時(shí)CT值為15-40HU。

治療

對(duì)由于輸卵管異常引起不孕者，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術(shù)。發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者，術(shù)中認(rèn)真檢查對(duì)可修復(fù)的輸卵管畸形不要輕易切除，應(yīng)采取顯微手術(shù)技巧進(jìn)行整復(fù)輸卵管，以保留功能。

注意事項(xiàng)

1、女性朋友們平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是外陰的衛(wèi)生等等，要避免患有婦科炎癥，因?yàn)楹芏嗟妮斅压芏氯辉性搭^就是因?yàn)榛加袐D科炎癥而沒(méi)有得到有效治療所致。

2、有性生活的女性朋友要注意做好避孕措施，避免反復(fù)進(jìn)行人流，或者避免分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等等，因?yàn)檫@些手術(shù)容易造成女性感染進(jìn)而使到病菌帶入陰道及子宮，最后演變成輸卵管性不孕。

3、如果已經(jīng)是患有急性輸卵管疾病的女性，要及時(shí)進(jìn)行治療，還要注意營(yíng)養(yǎng)方面的補(bǔ)充，盡量多吃高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。