什么是高弓足

高弓足又稱爪形足，是一種以足縱弓較高為主要表現(xiàn)的足部常見畸形。少部分為先天性發(fā)病，多數(shù)為3歲后發(fā)病，系神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致，如脊髓栓系綜合征、脊髓空洞、遺傳性神經(jīng)疾患等。

高弓足的病因

高弓足的發(fā)病原因仍不明。一些原因不明的高弓足常有家族發(fā)病史，故認(rèn)為有遺傳因素參與發(fā)病，但缺乏遺傳學(xué)證據(jù)。

高弓足的危害和影響

1、高弓足一般有明顯的拱高情形，并且走路時(shí)容易有足“外八”情況及腳趾后縮的情況發(fā)生。行走時(shí)因足跟骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，引起肌腱拉力的不平衡及重心前傾現(xiàn)象。

2、在走路、站立，行走時(shí)因肌腱過短拉力不平均而感到內(nèi)縱足弓筋膜疼痛，足踝比較容易扭傷，長時(shí)間會照成足部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響，甚至因腳背骨過高，不容易購買合適的鞋子。

3、容易導(dǎo)致走路不穩(wěn)，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發(fā)生，行走時(shí)因足跟骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，引起肌腱力不平衡重心前傾現(xiàn)象。

4、單純高弓足表現(xiàn)的足跖曲（向下）、內(nèi)翻、無法正常負(fù)重行走、步態(tài)異常，造成足部負(fù)重失衡，不該出現(xiàn)應(yīng)力集中的地方出現(xiàn)了應(yīng)力的集中，比如前/中足外側(cè)。應(yīng)力集中處常表現(xiàn)出痛性胼胝。甚至看似跟足相關(guān)性不大的部位出現(xiàn)問題：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)甚至脊柱疼痛，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)代償性外翻造成膝關(guān)節(jié)的問題等。

高弓足的癥狀

由于畸形的程度不同，患者表現(xiàn)出輕重不等的癥狀和體征：

1、典型的畸形表現(xiàn)為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足縱弓較高，足長度變短，可見跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾間關(guān)節(jié)跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜攣縮，脛前肌無力。足底跖骨頭部皮膚可有胼胝形成，甚至發(fā)生壞死。

2、患者大多不能持久行走，足易疲勞，感覺酸痛。

3、足部無彈性，踝背伸受限。

4、足底接觸地面的面積減小。但畸形輕者，站立負(fù)重時(shí)畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態(tài)。

高弓足的類型

根據(jù)足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其它畸形，通常將高弓足分成四個(gè)類型。

1、單純性高弓足：主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。

2、內(nèi)翻型高弓足：此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負(fù)重時(shí)第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖 屈，則不能被動背伸至中立位，并有20～30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時(shí)，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病 人往往采取足內(nèi)翻姿勢負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點(diǎn)是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。

足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上抬起，在站立承重時(shí)受力點(diǎn)主要在足跟和腳趾根部，同時(shí)腳趾還可能會出現(xiàn)爪形趾。您可以在足底蘸少量清水踩于報(bào)紙上，觀察足印形態(tài)，足弓部分接觸地面面積小于總面積的1/3或者甚至沒有，便很有可能就是高弓足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療、手術(shù)等。由于神經(jīng)肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現(xiàn)足部畸形表現(xiàn)，對于6～12歲，根據(jù)評估情況可以通過矯形鞋，夜間支具來逐漸矯正。

高弓足的治療

1、治療目的是減輕癥狀，改善足行走功能，矯正并防止畸形加重。

2、輕度畸形，足彈性較好，站立負(fù)重時(shí)高弓畸形可減輕或消失者，可穿著低跟矯形鞋，有胼胝者加用跖墊。

3、中度和重度畸形需采用手術(shù)治療：

（1）跖腱膜切斷術(shù)適用于痙攣性高弓足，可在1歲以后進(jìn)行。一般選擇內(nèi)踝下前方，于前足背伸時(shí)跖腱膜最緊張?zhí)幥袛?，術(shù)后石膏固定4～6周。

（2）足拇長伸肌腱后移術(shù)適用于麻痹性高弓足。方法為將足拇長伸肌止點(diǎn)后移至第1跖骨頭后，使成為防止前足下垂的動力肌腱。必要時(shí)可同時(shí)后移趾伸肌腱，并松解足跖側(cè)攣縮的軟組織。術(shù)后石膏固定3個(gè)月。

（3）中跗關(guān)節(jié)截骨、跗骨截骨矯形術(shù)和三關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于畸形明顯的較大患兒或成年患者。足背側(cè)跗骨V形截骨具有較多的優(yōu)點(diǎn)，它不損傷跗骨骨骺，故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短，并可矯正前足內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。其手術(shù)要點(diǎn)是：

1）取足背橫切口或縱切口，于骨膜外顯露足跗骨。

2）在足弓頂點(diǎn)設(shè)計(jì)V形截骨線，一般位于舟骨中央，內(nèi)側(cè)支從舟骨斜向第一楔骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。

3）完成截骨操作后，術(shù)者向遠(yuǎn)端牽拉前足，并將前足抬高，同時(shí)下壓截骨遠(yuǎn)側(cè)斷端。如有內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，可將前足外旋、外展，予以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nèi)側(cè)穿入，通過截骨線止于跟骨的外側(cè)部分。術(shù)后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏針，并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合，可逐漸開始負(fù)重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選購鞋子時(shí)，需要具有穩(wěn)定性和吸震能力強(qiáng)的鞋子，或是加上具有功能性的足益健矯正器以減少沖擊力，并修正平時(shí)的行走模式，是矯正高弓足困擾的最常用的方法。高弓足患者穿鞋時(shí)切記要將鞋帶綁緊及降低腳背隆起，選擇鞋子時(shí)忌諱平底鞋、懶人鞋。

由于高弓足的腳背很高，為了改善這點(diǎn)，可以將鞋子的腳掌部分墊高。簡單的說，就是要選購適合自己的足型，同時(shí)鞋底附有足弓墊的專業(yè)正確鞋子，才能改善高弓足的問題。

另外，疼痛情形嚴(yán)重者，可配合使用具有特殊吸震材質(zhì)的足益健矯正器，來改善疼痛狀況并控制高弓足不正常的外旋動作，降低腳底肌肉拉力不平均情形。要使足底壓力分散，避免局部集中形成病變，逐漸地將足弓導(dǎo)回正確的位置，就必須藉由專業(yè)的足部矯正中心用足底壓力檢測儀或3D掃描儀來做更進(jìn)一步詳細(xì)的檢查和分析，并加以正確治療，在穿上可以修正腳部的鞋子和鞋墊幫助減輕痛楚及改善步行。

高弓足的預(yù)防

一旦出現(xiàn)弓形足，治療起來是非常麻煩的，因此積極做好預(yù)防是非常有必要的。

1、婦女孕期注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免出生嬰兒足畸形。

2、兒童期注意營養(yǎng)保健。

3、日常生活飲食搭配要好，適量運(yùn)動。

4、學(xué)齡前孩子要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要長期穿著過小、過緊及過窄的鞋子。女性少穿太高跟的鞋子或者尖頭鞋。

5、避免高齡妊娠，因?yàn)?5～ 40歲以上孕婦所生子女中，染色體病的發(fā)生率顯著增高，且此時(shí)發(fā)生妊娠期及分娩時(shí)并發(fā)癥的機(jī)會也會有所增加，使得生育出精神發(fā)育遲滯兒的機(jī)會也相應(yīng)較多。