咽白喉病因
白喉?xiàng)U菌具明顯的多形性,呈桿狀或稍彎曲,一端或兩端稍肥大,兩端常見異染顆粒。按細(xì)菌的形態(tài)及生化特性、菌落及毒力的不同,可分為重型中間型和輕型,其出現(xiàn)的頻率在不同地區(qū)、不同時(shí)期均各異。白喉?xiàng)U菌侵襲力較弱,但能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素,為致病的主要因素。
癥狀
輕度咽痛;重者發(fā)病較急,咽痛劇烈,可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等。
臨床表現(xiàn)
按癥狀輕重,可分2種類型。
1.局限型
全身癥狀可有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕,有輕度咽痛、一側(cè)或雙側(cè)扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜。假膜可能超越腭弓,覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假膜不易擦去,強(qiáng)行分離,側(cè)留下出血傷面。
2.中毒型
起病較急,假膜迅速擴(kuò)展,并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀。如合并鏈球菌感染,常有高熱,局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹,頸淋巴結(jié)腫大,甚至使頸部增粗如“牛頸”。
檢查
血白細(xì)胞總數(shù)和,中性粒細(xì)胞增高。鼻、咽等拭子培養(yǎng)及涂片檢查可找到白喉?xiàng)U菌,毒力試驗(yàn)呈陽性。
診斷
根據(jù)病史,癥狀及體征,結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查,診斷多無困難。但一次檢查陰性并不能排除本病,應(yīng)重復(fù)多次,必要時(shí)可行錫克試驗(yàn)及毒力試驗(yàn),以求早期確診。如臨床表現(xiàn)疑似白喉,可先行治療。
咽白喉并發(fā)癥
白喉毒素雖然可以累及全身細(xì)胞,但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴(yán)重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹,偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。
1.心血管系統(tǒng)
(1)周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、血壓下降等。如同時(shí)發(fā)生心肌損害,可使循環(huán)衰竭癥狀加重。
(2)心肌炎 一般出現(xiàn)于病程第2周,表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯,或其他心律紊亂。病人可因心力衰竭而死亡。
2.周圍神經(jīng)麻痹
表現(xiàn)為弛張性癱瘓,多發(fā)生在病程的3~4周,以軟腭癱瘓最常見。語言呈輕微鼻音,吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出,懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓,出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓,表現(xiàn)為口角歪斜。
3.中毒性腎病
很少見,主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細(xì)胞和管型,一般無血尿。白喉可繼發(fā)細(xì)菌感染,如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等,偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生,需在給予足量抗毒素后才能切開引流。
咽白喉治療
1.一般治療:患者應(yīng)臥床休息和減少活動(dòng),一般不少于3周,假膜廣泛者延長至4~6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。
抗生素治療:抗生素能抑制白喉?xiàng)U菌生長,從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素,約需7~10天,用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者,可改用紅霉素,分四次口服或靜脈給藥,療程同上。羥氨芐、青霉素、利福平等也可能有效。
2.抗毒素治療:抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好,以后療效即顯著降低,故應(yīng)盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍??苟舅乜梢约∽⒒蛳♂尯箪o滴,一次給完。24小時(shí)后病變繼續(xù)擴(kuò)大者可再以同量肌肉注射一次。注射抗毒素前應(yīng)詢問過敏史,并作皮膚過敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性者方可應(yīng)用,陽性者按脫敏法給予。
3.治療方法:
(1)患兒應(yīng)嚴(yán)格隔離,注意口腔及鼻部護(hù)理。
(2)注射白喉抗毒素及青霉素,抗毒素的劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重和假膜范圍而定,必要時(shí)可重復(fù)注射一次。青霉素有消滅白喉?xiàng)U菌和防止繼發(fā)感染的效果,宜及早足量使用。
(3)有呼吸困難和喉阻塞癥狀者,應(yīng)及時(shí)施行氣管切開術(shù)。
(4)密切注意心臟情況,如有心肌損害,患兒應(yīng)臥床休息3~6周。
(5)對白喉?xiàng)U菌帶菌者,應(yīng)先予青霉素或紅霉素治療,如細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽性,可考慮切除扁桃體。
咽白喉預(yù)防
1.3~5月齡嬰兒,每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針,共3針為初免。1歲半至2歲時(shí)再加強(qiáng)1針。7歲和15歲時(shí)各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次,以加強(qiáng)對白喉的免疫持久性,保護(hù)大兒童和成年人不患白喉。必要時(shí)成人也應(yīng)加強(qiáng)免疫。
2.白喉患者應(yīng)及時(shí)隔離和積極治療,隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴(yán)格消毒,呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理1小時(shí),污染的衣服和用具煮沸15分鐘,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)。
3.集體兒童和成人機(jī)構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天,并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉?xiàng)U菌毒素試驗(yàn)。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查。
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