角化棘皮瘤簡(jiǎn)介

角化棘皮瘤是一種少見(jiàn)的、生長(zhǎng)很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的特征，但有時(shí)被認(rèn)為是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的變異型。

角化棘皮瘤原因

由于本病開(kāi)始于曝光區(qū)，其發(fā)病與紫外線照射增加相一致，因而認(rèn)為本病系繼發(fā)于長(zhǎng)期日光損傷。此外化學(xué)致病物質(zhì)如焦油，瀝青、足葉草脂亦;可能與本病的發(fā)生有關(guān)。在一些損害中發(fā)現(xiàn)HPV型25，因此亦有主張病毒感染者。其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)者。

角化棘皮瘤發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)病機(jī)制尚不明確。有不少人根據(jù)免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達(dá)的檢測(cè)與文獻(xiàn)上鱗狀細(xì)胞癌的報(bào)告相同，從而認(rèn)為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細(xì)胞癌亞類(lèi)。角化棘皮瘤中的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4 T淋巴細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌的炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞相似，亦提示二者有相同的關(guān)聯(lián)。

角化棘皮瘤病理表現(xiàn)

（1）早期

可見(jiàn)表皮凹陷呈火山口樣，其中充滿(mǎn)角質(zhì)。表皮底部增生，表皮突不規(guī)則地向真皮內(nèi)延伸。這些表皮突與周?chē)拈g質(zhì)分界不清，并含有不典型細(xì)胞和許多核分裂相。在真皮內(nèi)可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）發(fā)育成熟期

病變中心部位可見(jiàn)大而不規(guī)則的表皮凹陷，其中充滿(mǎn)角質(zhì)。兩側(cè)表皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹陷處兩側(cè)?；撞勘砥こ什灰?guī)則性增生，并可出現(xiàn)一定程度的不典型性，但較早期病變?yōu)檩p。

（3）消退期

表皮增生停止，火山口樣表皮凹陷逐漸變平，角質(zhì)消失，基底部大多數(shù)細(xì)胞發(fā)生角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發(fā)性、多發(fā)性、發(fā)疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤。

（1）單發(fā)性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮損迅速增長(zhǎng)，在3～8周內(nèi)從1mm的斑疹或丘疹可發(fā)展到25mm大小，半球形，圓屋頂形、皮膚色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)表面可見(jiàn)平滑的火山口，中央充以角栓。皮損光滑發(fā)亮與周?chē)缦耷宄?，表面可?jiàn)毛細(xì)血管走行。非典型角化棘皮瘤常見(jiàn)，有些類(lèi)似脂溢性角化病或良性棘皮瘤，另一些則呈結(jié)節(jié)增殖性外觀，火山口樣凹陷。巨大角化棘皮瘤指直徑大于2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲下角化棘皮瘤罕見(jiàn)，有觸痛，呈破壞性火山口狀中央，常致末端指骨損傷，甲下?lián)p害常不自然消退，且早期引起其下方的骨破壞。在放射線下其特點(diǎn)為新月?tīng)钊芄切匀睋p，不伴發(fā)硬化癥或骨膜反應(yīng)。單發(fā)性角化棘皮瘤好發(fā)于曝光區(qū)，如面中部、手背和臂部，其他如臀部、大腿部、陰莖、耳和頭部亦可受累。女性手背部損害較少，小腿部損害常見(jiàn)?？谇火つず币?jiàn)。多見(jiàn)于中老年，男較少見(jiàn)。本病有趣的特點(diǎn)為迅速增長(zhǎng)約需2～6周，繼之在2～6周內(nèi)保持穩(wěn)定，最后在2～6周后自行消退，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一些損害需6個(gè)月到1年才能完全消退。據(jù)估計(jì)約5%的損害可復(fù)發(fā)。

（2）多發(fā)性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化棘皮痛常稱(chēng)為Ferguson Smith型多發(fā)性自愈性角化棘皮瘤，臨床上和組織學(xué)上與孤立性皮損相同。皮損數(shù)目不等，通常為3～10個(gè)，局限于某一部位。本病好發(fā)于顏面、軀干和陰部。多見(jiàn)于青年男性。

另一型家族性泛發(fā)性角化棘皮瘤已被報(bào)告，稱(chēng)Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙癢，持續(xù)多年，易誤診為結(jié)節(jié)性癢疹。

（3）發(fā)疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型角化棘皮瘤的特點(diǎn)為泛發(fā)性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發(fā)疹，直徑2～7mm。皮疹數(shù)目多，但掌跖不受累?？谇火つた杀焕奂啊Ｓ行┮詣×茵W為特點(diǎn)，可見(jiàn)雙側(cè)瞼外翻和口部狹小。有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列。本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發(fā)病率較高。已有報(bào)告伴發(fā)紅斑性狼瘡、白血病、麻風(fēng)、腎移植、光化學(xué)療法、燒傷和放射治療者。夏日病情惡化，再次說(shuō)明紫外線與本病發(fā)病有關(guān)。

（4）邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型不常見(jiàn)，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報(bào)告，其特點(diǎn)為皮損進(jìn)行性向周?chē)鷶U(kuò)張，同時(shí)中央治愈，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區(qū)。本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在于本型無(wú)自愈傾向。

角化棘皮瘤并發(fā)癥

已有報(bào)告伴發(fā)紅斑性狼瘡、白血病、麻風(fēng)、腎移植、光化學(xué)療法、燒傷和放射治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細(xì)胞血型抗原檢測(cè)

角化棘皮瘤細(xì)胞膜血型抗原陽(yáng)性，有助于與鱗狀細(xì)胞癌的鑒別。

（2）組織病理

本病損害的結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞特點(diǎn)一樣重要。因此，最好切除整個(gè)損害，至少也要從損害中央包括其一側(cè)，最好兩側(cè)切取梭形標(biāo)本。因損害底部的組織學(xué)變化對(duì)區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌至為重要。

（3）各型角化棘皮瘤的組織象基本相同

早期損害表皮凹陷如火山口樣，其中充滿(mǎn)角質(zhì)物，底部表皮增生，表皮突向真皮不規(guī)則延伸。這些表皮突在許多地方與其周?chē)g質(zhì)分界不清，表皮內(nèi)可見(jiàn)不典型細(xì)胞，核絲分裂及角珠。真皮內(nèi)有相當(dāng)顯著浸潤(rùn)。病變進(jìn)一步發(fā)展成熟時(shí)，表皮凹陷擴(kuò)大如火山口樣，其中充滿(mǎn)了角蛋白，兩側(cè)的表皮如拱壁狀，其底部表皮可向上與向下增生。增生的表皮內(nèi)仍可見(jiàn)某種不典型性細(xì)胞。但較早期損害輕，角珠增多，其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早期無(wú)論在臨床表現(xiàn)上還是病理變化上均與鱗狀細(xì)胞癌類(lèi)似，兩者間鑒別比較困難。但本病發(fā)展較鱗癌快，通常無(wú)破潰，可以自愈。這些可作為臨床鑒別要點(diǎn)。典型的角化棘皮瘤瘤細(xì)胞膜上含有自由花生凝集素結(jié)合位，可被花生凝集素染色。鱗癌細(xì)胞膜上雖也含有同樣的結(jié)合位，但因被唾液酸遮蓋，故不能被花生凝集素染色。這種組化方法，有助于鑒別診斷。此外，血型抗原可見(jiàn)于角化棘皮瘤瘤細(xì)胞，但不見(jiàn)于鱗癌的癌細(xì)胞巢，或只呈片狀分布，這對(duì)鑒別診斷也有參考價(jià)值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但不能預(yù)測(cè)其消退時(shí)間。更重要的是本病與1級(jí)鱗癌即使活檢后亦不易明確鑒別，因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的損害，在大多數(shù)病例中是必要的。

（2）損害內(nèi)直接注射氟尿嘧啶溶液和損害內(nèi)注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內(nèi)注射，可使損害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復(fù)合酊治療有效。巨大和頑固性皮損，如發(fā)疹性，巨大多發(fā)性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內(nèi)服或外用維A酸類(lèi)藥物及環(huán)磷酰胺治療。甲下角化棘皮瘤可選用放射療法。

角化棘皮瘤預(yù)后

本病可自行消退，但需數(shù)年。治療可縮短病程。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護(hù)理

（1）保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

（2）生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（3）合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

角化棘皮瘤預(yù)防

（1）勿長(zhǎng)期飲用酒精性飲料，戒除煙酒嗜好，勿過(guò)度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉變食物，對(duì)患有慢性咽喉炎者更為重要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如少葷多素，多食新鮮水果、蔬菜等。

（2）寒冷季節(jié)室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，注意空氣流通。室溫在20℃為宜，夜間睡眠時(shí)勿鋪蓋過(guò)多被褥，避免溫度過(guò)高或過(guò)分干燥，造成咽喉部不適。勿順風(fēng)睡覺(jué)，劇烈勞動(dòng)后應(yīng)休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風(fēng)感冒引起急性咽喉炎者，應(yīng)多飲熱水或姜湯發(fā)汗，增加小便排泄。注意大便通暢。及時(shí)治療急性炎癥，防止演變成慢性，有慢性病變的器官，比較容易惡變。

（3）角化棘皮瘤好發(fā)于老年男性，所以皮膚腫瘤專(zhuān)家建議大家要在年輕的時(shí)候做好防曬工作，夏天的紫外線最為強(qiáng)烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年四季都要做好防曬工作，專(zhuān)家說(shuō)，選擇一款適合自己的防曬霜比較重要，能夠起到事半功倍的效果。防曬霜的SPF值最好在12至20間為宜；

（5）多吃一些具有防曬效果的蔬菜水果，如西紅柿， 盡量避免一些紅色和黑色的食物，如胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶(hù)外行走，遮陽(yáng)傘和帽子是必不可少的，而且遮陽(yáng)傘必須是防UV的；注意做好曬后的修護(hù)工作，目前比較流行且有效的方法是將化妝棉浸在爽膚水中，然后敷面20分鐘左右，這樣可以緩解皮膚受到日光的傷害，不容易變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃高蛋白食物；宜吃高維生素食物；宜吃高熱量易消化食物。

飲食禁忌

避免油膩難消化食物；避免油炸、熏制、燒烤食物；避免高鹽高脂肪食物。