陰莖癌為常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為鱗狀細(xì)胞癌?；缄幥o癌者絕大多數(shù)皆有包皮過(guò)長(zhǎng)。常見(jiàn)的原因?yàn)殛幥o頭及包皮的慢性炎癥刺激，使包皮和陰莖頭的上皮發(fā)生增生，可誘發(fā)促使癌腫發(fā)生。不及時(shí)或經(jīng)常清洗包皮垢，是誘發(fā)本病的主要原因，創(chuàng)傷也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一，因?yàn)閯?chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕，對(duì)誘發(fā)癌變有間接關(guān)系。陰莖癌分為潰瘍型、浸潤(rùn)型、外生型等三型。92%為分化好的鱗狀細(xì)胞癌；3%乳頭狀癌，基底細(xì)胞癌，未分化癌。一般采用手術(shù)治療。

陰莖癌病理

病因?qū)W陰莖癌與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢的長(zhǎng)期刺激是主要病因，臨床上所見(jiàn)病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無(wú)發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無(wú)定論。

病理改變陰莖癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是在包皮系帶附近、陰莖頭冠狀溝、包皮內(nèi)板及外尿道口邊緣，極少發(fā)生于陰莖體。陰莖癌的大體形態(tài)可分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)型癌和遺瘍型癌。

1、原位癌：多位于龜頭和冠狀溝，是邊界清楚的紅色略突起的斑塊，表面有脫屑或糜爛；有的表面為炎癥性濕疹樣改變，單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢或數(shù)年不變。

2、乳頭狀（或菜花型）癌：常好發(fā)于包皮內(nèi)側(cè)、冠狀溝及陰莖頭部。開(kāi)始為一空起的小乳頭狀瘤，可單發(fā)或復(fù)發(fā)；表面陰莖癌圖冊(cè)可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀分葉，高低不平。腫瘤漸漸增大，由于尿液浸泡腫瘤表面，常有感染。可潰爛呈典型的菜花樣腫瘤，有膿性滲出物時(shí)具有特殊臭味。

3、浸潤(rùn)型（或結(jié)節(jié)型）癌：以冠狀溝處較多見(jiàn)，其他部位亦有發(fā)生。癌腫表面呈結(jié)節(jié)狀，有潰瘍，有膿性或血性滲出液。

4、潰瘍型：實(shí)是浸潤(rùn)型的一種，僅因腫瘤生長(zhǎng)迅速，中央以大量壞死為主，而四周仍呈結(jié)節(jié)狀隆起。此型腫瘤生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)深，更易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。

5、陰莖癌在早期，不論哪一型都很少侵及尿道，因尿道海綿體的白膜較為堅(jiān)韌，能抵御癌腫的入侵，因此，排尿多無(wú)障礙。但到晚期，癌腫不但可侵及尿道，使尿道口受壓、變形，尿道外口不易辯認(rèn)，且可破壞整個(gè)陰莖。

6.陰莖腫大：這是由于腫瘤細(xì)胞大量繁殖增生的結(jié)果。腫大的形狀常不均勻，有時(shí)很不規(guī)則，生腫瘤的一側(cè)陰莖因腫大突出而格外明顯。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結(jié)，尤以沿冠狀溝區(qū)多見(jiàn)，一般治療均不能阻止其生長(zhǎng)擴(kuò)大，直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛不斷擴(kuò)大。

7.陰莖堅(jiān)硬：觸摸時(shí)癌變陰莖質(zhì)地堅(jiān)硬，如同石塊，但壓之并無(wú)疼痛感。

8.陰莖沉重：陰莖癌是由腫瘤細(xì)胞大量生長(zhǎng)而形成的，所以它是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的腫塊，待生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，癌變陰莖的重量就會(huì)驟然增加，此時(shí)患者感到陰莖沉重下墜，甚至影響行走。

9.陰莖不透光：在暗室里以不透光的紙片卷成筒狀，置于陰囊部位，然后將手電筒置于陰囊另一側(cè)照射，因陰莖癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，所以陰莖呈暗黑色。

10.創(chuàng)傷：也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一，因?yàn)閯?chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕，對(duì)誘發(fā)癌變有間接關(guān)系。不論是哪一型陰莖癌，多屬鱗形上皮細(xì)胞癌，僅分化程度不同而已。陰莖癌的轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)淋巴道。陰莖癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)，僅在晚期病例中才能見(jiàn)到。身體的任何部位都可轉(zhuǎn)移，較常見(jiàn)的有肝、肺、腦和骨。

陰莖癌病因

陰莖癌與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢的長(zhǎng)期刺激是主要病因，臨床上所見(jiàn)病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無(wú)發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無(wú)定論。

陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板，由于在包皮內(nèi)生長(zhǎng)，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見(jiàn)于冠狀溝附近，可見(jiàn)該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見(jiàn)，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級(jí)，生存率與細(xì)胞級(jí)關(guān)系不大。但未分化癌預(yù)后不良。

陰莖癌早期癥狀

1、陰莖乳頭狀瘤發(fā)病部位與陰莖癌相同，腫瘤有蒂或無(wú)蒂，邊界清楚，表面紅色或淡紅色，質(zhì)軟，亦可形成潰瘍，感染后出血，生長(zhǎng)緩慢，常不易與陰莖癌區(qū)別，必須靠活體組織檢查才能確定。應(yīng)該注意，乳頭狀瘤可在局部發(fā)生惡變。

2、陰莖白斑病變呈白色，大小不等，邊界清楚，質(zhì)硬，易發(fā)生在包皮、龜頭及尿道口的粘膜處。陰莖白斑可以惡變。

3、陰莖增殖性紅斑較少見(jiàn)，常發(fā)生于龜頭，呈深紅色的圓形斑病變，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，中心部呈乳頭狀，脫鱗狀屑，可發(fā)生潰瘍，也認(rèn)為是一種癌前病變。

4、尖銳濕疣多見(jiàn)于龜頭及冠狀溝、包皮內(nèi)板，病變多為小乳頭狀突起物，亦可突起呈菜花狀、乳頭狀、色紫紅，散在，堆積，數(shù)目多少不定，亦可糜爛，須經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)認(rèn)為是性病，與病毒感染有關(guān)。

5、陰莖結(jié)核發(fā)生在龜頭。初起為小膿瘡，潰破后形成潰瘍，周?chē)^硬，基底為肉芽組織，可向深部侵犯，破壞龜頭，應(yīng)依靠病理檢查區(qū)別。

6、下疳發(fā)生冠狀溝、龜頭。初超粟米大丘疹或硬結(jié)，四周腫脹，亮如水晶，破后面潰瘍，色呈紫紅，無(wú)膿水，四周堅(jiān)硬凸起，形如缸口，中間凹陷，基底平坦清潔，屬性傳播疾病。

陰莖癌中、晚期癥狀

1、腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應(yīng)。病人就診時(shí)，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。

2、早期陰莖癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺(jué)刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛。

3、早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴(kuò)大、加深，出現(xiàn)包皮緊張、變薄、發(fā)亮。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進(jìn)而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤(rùn)陰囊、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織。陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死、脫落，局部疼痛難忍。浸潤(rùn)尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛、不暢甚至尿潴留或尿瘺。

陰莖癌怎么治療

1、手術(shù)治療

手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時(shí)斷端冰凍檢查無(wú)腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周?chē)M織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無(wú)局部復(fù)發(fā)。若無(wú)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報(bào)告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭(zhēng)論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2％～5％，但亦有報(bào)告假陰性可達(dá)38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因?yàn)榘霐?shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見(jiàn)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時(shí)行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時(shí)行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂、腹股溝淋巴結(jié)。

2、免疫治療

現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展，使人們認(rèn)識(shí)到免疫功能的穩(wěn)定在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、逆轉(zhuǎn)、消退中占有重要地位。它不僅可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，即使癌細(xì)胞已在生長(zhǎng)，通過(guò)強(qiáng)化人體的免疫力，也可能將其擊退。通過(guò)強(qiáng)化人體免疫力而對(duì)付癌癥，就是目前世界上盛行的“免疫療法”，免疫療法目前分特異性和非特異性兩種：特異性免疫療法是先找出某種癌癥的特定抗原，然后或在體內(nèi)投以抗原以制造抗體，或在體外制造抗體再注入體內(nèi)，以形成對(duì)抗原的抵抗力，就是人們通?！按蛞呙纭钡姆椒?。目前在歐美，這方面的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，像肺癌、大腸癌等特定癌癥的抗原已被發(fā)現(xiàn)。非特異性免疫療法，是通過(guò)活化人體的免疫細(xì)胞，綜合提升人類固有的免疫力，封鎖癌細(xì)胞并將其殺滅的方法。這種方法不僅對(duì)所有癌癥有效，對(duì)細(xì)菌、病毒感染引起的感冒、肝炎等與人體免疫力低下有關(guān)的疾病均會(huì)發(fā)揮作用。目前在生物抗癌領(lǐng)域備受?chē)谀康奶烊皇秤谜婢?，如舞茸、巴西蘑菇、桑黃、黑木蘑等，就是這種療法的代表。其中最具代表性舞茸中提取物舞茸地復(fù)仙的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)揮的抗癌防癌作用。

3、放射治療

放射治療是有爭(zhēng)論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來(lái)霉素配合下行X線照射，效果良好。

4、藥物治療

化學(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。

5、生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療

生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療陰莖癌生物免疫治療技術(shù)是繼手術(shù)、放療、化療之后出現(xiàn)的一種新型的癌癥治療方法，該方法首先提取人體免疫細(xì)胞，通過(guò)體外培養(yǎng)、激活、誘導(dǎo)、增殖，再分批次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從根本上可以改變腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)環(huán)境來(lái)抑制腫瘤的生長(zhǎng)和增值，達(dá)到殺滅腫瘤和抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方法。

陰莖癌的預(yù)防

預(yù)防陰莖癌最簡(jiǎn)便有效的措施是對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)者在青年時(shí)期就盡早進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，以減少長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激。猶太民族的男嬰于出生后第8天即行包皮環(huán)切術(shù)，他們幾乎不患陰莖癌；伊斯蘭教男子在4－10歲時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)，他們當(dāng)中也很少有人患陰莖癌。故醫(yī)學(xué)上一直主張?jiān)缱霭きh(huán)切術(shù)來(lái)預(yù)防陰莖癌。至于什么時(shí)候做最佳，我國(guó)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20歲以前做過(guò)包皮環(huán)切術(shù)5年以上者，均很少發(fā)生陰莖癌。但嬰幼兒或?qū)W齡前兒童做包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)、麻醉、護(hù)理和患兒心理上均存在一定的困難，因此，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童還是應(yīng)以加強(qiáng)包皮衛(wèi)生護(hù)理為主，經(jīng)常督促或幫助孩子清洗陰莖和會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)，注意將包皮輕輕上推，盡可能洗去包皮垢；包皮或陰莖發(fā)炎時(shí)，可用溫鹽開(kāi)水或淡紅色的高錳酸鉀溶液泡洗，待急性炎癥過(guò)后，再用肥皂水洗滌；勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。如果到了少年期，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)仍未改變，就要到條件較好的醫(yī)院切除過(guò)長(zhǎng)的包皮。

包皮環(huán)切術(shù)

新生兒期即行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防陰莖癌有效措施。因?yàn)橐?、包莖易導(dǎo)致包皮垢長(zhǎng)期滯留。據(jù)統(tǒng)計(jì)行包皮環(huán)切術(shù)后的男性很少患陰莖癌。此外，包皮過(guò)長(zhǎng)患者行包皮環(huán)切術(shù)是一種很有效的治療方法，但陰莖癌可能在包皮環(huán)切術(shù)后的疤痕處出現(xiàn)復(fù)發(fā)。老年人行包皮環(huán)切是否能有預(yù)防效能目前還沒(méi)有定論。三、男性行包皮環(huán)切術(shù)將有助于減少人類乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)性。

HPV疫苗

至今，兩種經(jīng)歐洲醫(yī)藥評(píng)價(jià)署（EMEA）和美國(guó)FDA注冊(cè)的預(yù)防HPV的疫苗。研究發(fā)現(xiàn)在HPV檢測(cè)陰性的女性人群中，以上兩種疫苗在預(yù)防長(zhǎng)期HPV感染或偶然高級(jí)別宮頸病變均有很高的預(yù)防效果。男性接種HPV疫苗臨床試驗(yàn)后證明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些國(guó)家中得到上市。猜測(cè)HPV疫苗也可能預(yù)防HPV陽(yáng)性陰莖癌，但真正的效果還需將來(lái)的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

使用避孕套

雖然沒(méi)有100%的預(yù)防效果，但使用避孕套在預(yù)防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯。一項(xiàng)相關(guān)的臨床研究正在進(jìn)行中，在此試驗(yàn)中性伴侶間隨機(jī)給予避孕套，發(fā)現(xiàn)避孕套使用組HPV相關(guān)性生殖器病變的治愈時(shí)間明顯縮短。

戒煙

雖然吸煙在陰莖癌發(fā)病過(guò)程中的具體作用還不清楚，但吸煙作為陰莖癌的危險(xiǎn)因素之一是毫無(wú)疑問(wèn)的。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多，因此，積極開(kāi)展戒煙運(yùn)動(dòng)是預(yù)防陰莖癌的措施之一。

其它

其它預(yù)防措施包括預(yù)防包莖、治療生殖器慢性炎癥性疾病、提高衛(wèi)生等。

預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3/4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對(duì)已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l/3。