常見(jiàn)腦部疾病的癥狀與治療

1、精神分裂癥

癥狀：極會(huì)引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長(zhǎng)期慢性缺血而造成的。

治療：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。一般推薦第二代（非典型）抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。

2、癲癇

癥狀：是一組以反復(fù)的癇性發(fā)作為特征的綜合征。癇性發(fā)作以意識(shí)障礙和驚厥為多見(jiàn)，也可有感覺(jué)、精神活動(dòng)和植物神經(jīng)功能。

治療：在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)消除或減輕癲癇發(fā)作，一是影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少他們的病理性過(guò)渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。

一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥。

3、顱腦外傷

癥狀：無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都比較多見(jiàn)。如腦震蕩、腦挫裂傷等。

治療：顱腦外傷所致精神障礙的急性階段的治療，主要有神經(jīng)外科處理危險(xiǎn)期過(guò)后，應(yīng)積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對(duì)尚有意識(shí)障礙者應(yīng)慎用精神藥物。應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)量再根據(jù)具體情況訂出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；對(duì)人格改變的病人可嘗試行為治療，并幫助病人家屬及同事正確認(rèn)識(shí)及接納病人的行為，嘗試讓他們參與治療計(jì)劃；對(duì)于腦外傷后伴發(fā)的精神病癥狀可根據(jù)情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同對(duì)于外傷后神經(jīng)癥患者，應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集。支持性心理治療行為或認(rèn)知行為治療配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄈ缈挂钟羲幙菇箲]藥）都是可行的治療方法，如癥狀遷延不愈，應(yīng)弄清是否存在社會(huì)心理因素如工作問(wèn)題和訴訟賠償問(wèn)題等。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲以上，有高血壓，在活動(dòng)中忽然發(fā)生意識(shí)障礙和偏癱等局灶癥狀，且有頭痛嘔吐者多屬腦出血。

治療：（1）保持心態(tài)平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

心腦血管患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

（3）控制危險(xiǎn)因素

嚴(yán)格控制血壓至理想水平，服用有效調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，戒煙。

（4）藥物治療

根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對(duì)性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥。

（5）外科治療

通過(guò)外科手術(shù)或介入治療，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

（6）康復(fù)治療

患者病情平穩(wěn)后，從簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到生活自理的目的。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者的功能恢復(fù)尤為重要。

5、錐體外系統(tǒng)疾病

癥狀：前者如（震顫麻痹），病變位于黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路，后者如舞蹈病、手足徐動(dòng)癥和扭轉(zhuǎn)性痙攣，病變位于紋狀體。

治療：新紋狀體病變則引起另外一組肌張力減低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征。例如亨廷頓氏舞蹈病時(shí)紋狀體神經(jīng)顯著變性，殼、尾狀核及黑質(zhì)中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少,基底節(jié)中可催化GABA合成的谷氨酸脫羧酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質(zhì)，其缺乏可致多動(dòng)癥，基底節(jié)多巴胺含量增高、乙酰膽堿減少均可誘發(fā)多動(dòng)癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病可用阻滯多巴胺受體的藥物（如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜）、增加中樞GABA的藥物（如異煙肼）及加強(qiáng)乙酰膽堿的藥物（如氯化膽堿）治療。

6、腦震蕩

癥狀：1、植物神經(jīng)功能紊亂；惡心、嘔吐；逆行性健忘；意識(shí)障礙；頭痛、頭昏；短暫性腦干癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)查體；腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀。

治療：（1）病情觀察：傷后可在急癥室觀察24h，注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化。對(duì)回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)情況，如癥狀加重即應(yīng)來(lái)院檢查。

（2）對(duì)癥治療：頭痛較重時(shí)，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對(duì)于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。從傷后即應(yīng)向病人作好病情解釋，說(shuō)明本病不會(huì)影響日常工作和生活，解除病人的顧慮。

7、腦積水

癥狀：腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。

治療：（1）非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：

A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過(guò)250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。

8、良性腫瘤

癥狀：頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側(cè)肢體感覺(jué)異常、幻嗅、偏癱或踉蹌步態(tài)、耳鳴、耳聾、巨人癥:幼兒生長(zhǎng)發(fā)育停止

治療：（1）手術(shù)治療：性質(zhì)較良性、包膜較完整和較易于剝離的以及病程較短的腦腫瘤，手術(shù)治愈的希望較大。但對(duì)惡性程度高的或其它轉(zhuǎn)移癌可行姑息性手術(shù)，如腫瘤部分切除、減壓術(shù)、腦室腦池造瘺術(shù)以及腦室靜脈分流術(shù)。

（2）放射治療：目前多采用放療性手術(shù)又稱為立體照射，采用全方位的旋轉(zhuǎn)放療技術(shù)，使腫瘤在多方位受到照射后萎縮，甚至消失，達(dá)到和外科手術(shù)相同的效果。

（3）化學(xué)治療：采用光動(dòng)力學(xué)化學(xué)療法治療腦惡性腫瘤療效顯著。其它化療方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天；每5周重復(fù)。用于腦腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤。②AVC方案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，連續(xù)5小時(shí)點(diǎn)滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重復(fù)，用于腦惡性膠質(zhì)瘤。

（4）中藥治療：①處方：A方：龜板膠、鹿角膠、枸杞子、熟地、當(dāng)歸各15g，補(bǔ)骨脂18g，巴戟天、何首烏、黃芪、黨參、金毛狗脊各30g。B方：荸薺60g，天葵子、白花蛇舌草、石決明、半枝蓮各30g，重樓、半夏、白術(shù)各15g，三七、白僵蠶、天麻各10g，全蝎3g。

治法：水煎服，以上二方交替使用，間日1劑，效不更方。

療效：以本方治療顱內(nèi)四腦室惡性腫瘤1例，取得顯效，患者生存10年之久。