一、常見(jiàn)病因

1、病原菌

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，亦稱為志賀菌病，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。志賀菌經(jīng)消化道感染人體后，引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。

2、傳染源

傳染源包括患者和帶菌者?；颊咭暂p癥非典型菌痢患者與慢性隱匿型菌痢患者為重要傳染源。

3、傳播途徑

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。

4、人群易感性

人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。

二、細(xì)菌性痢疾癥狀

1、普通型（典型）

起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，1～2天后稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日排便數(shù)十次，量少，失水不顯著。常伴腸鳴音亢進(jìn)和左下腹壓痛。一般病程10～14天。

2、輕型（非典型）

全身中毒癥狀、腹痛、里急后重、左下腹壓痛均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無(wú)膿血，一般腹瀉次數(shù)每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。

3、重型

多見(jiàn)于年老體弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者。有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。

4、中毒型

此型多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復(fù)驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。按臨床表現(xiàn)可分為休克型（以感染性休克為主要表現(xiàn)）、腦型（以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)）和混合型（兼具以上兩型的表現(xiàn)，最為兇險(xiǎn)）。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療 臥床休息、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性）。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。

2、抗菌治療 因志賀菌對(duì)抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng)，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼?yàn)或患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的有喹諾酮類（如諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星），復(fù)方磺胺甲惡唑，阿莫西林、頭孢曲松、中藥小檗堿，但需要注意喹諾酮類和復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性增加。兒童盡量不采用喹諾酮類藥物；有肝病、腎病、磺胺過(guò)敏及白細(xì)胞減少癥者忌用復(fù)方磺胺甲惡唑。

3、對(duì)癥治療 保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無(wú)論有無(wú)脫水表現(xiàn)，均應(yīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重脫水或有嘔吐不能由口攝入時(shí)，采取靜脈補(bǔ)液。痙攣性腹痛時(shí)給予阿托品或進(jìn)行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時(shí)可給予退熱藥。

四、夏季如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾

第一、控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，進(jìn)行隔離和徹底治療。

第二、切斷傳染途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及水源保護(hù)，消滅蒼蠅孽生場(chǎng)所。

第三、多飲水，充分睡眠和休息。

第四、在飲食方面，宜吃富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可抑制腸道有害細(xì)菌生長(zhǎng)，具有收斂作用）等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，腹瀉基本停止，可給予少渣飲食，如：面片、面包干、烤饅頭干、蒸蛋羹等。還可適當(dāng)吃些新鮮果汁、生蘋(píng)果泥（因蘋(píng)果中含有果膠，具有解毒、殺菌和止血的作用）。我們主張少食多餐，每日4—6次，限制粗糙纖維食物與強(qiáng)烈刺激性的食品，可減輕腸道的負(fù)擔(dān)，有利于腸道功能的恢復(fù)。

第五、少鹽飲食，可減少對(duì)腸道的刺激，有利于腸道，炎癥的恢復(fù)。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進(jìn)食酒類、油炸類食物，冰棍，雪糕及冰鎮(zhèn)飲料不可食用。

第七、若配合馬齒筧或車前草熬水飲服，對(duì)菌痢具有治療作用。

第八、注意腹部保暖，禁行冷水浴。

總之、在日常生活中，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，起居有時(shí)，飲食有節(jié)，注意營(yíng)養(yǎng)，杜絕病從口入，這樣就能明顯地降低菌痢的發(fā)病率，從而提高了人們的生活質(zhì)量。

五、夏季細(xì)菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃汁及動(dòng)物內(nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強(qiáng)，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

2、忌粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致脹氣。

3、忌刺激類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚(yú)肉，對(duì)腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加??；這些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)。

4、忌污染食物。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

5、忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚(yú)、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

6、忌辛熱刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強(qiáng)烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

7、另外，在恢復(fù)好轉(zhuǎn)期間的患者，由于腸胃較弱，仍應(yīng)禁食生冷、堅(jiān)硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

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