肺氣腫是一種因為起到種種因素導(dǎo)致的殘氣淤積性的疾病,其實在我們吸入肺部的氣體,并不會全部隨著我們的呼氣排出體外,多多少少都會有一些殘留的氣體存于肺部之中,隨著下一次的呼氣之前的氣體排出,新的氣體又會出現(xiàn)滯留,這其實是正常的。
但若某些因素導(dǎo)致肺部內(nèi)殘留氣體過多,就會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)過度膨脹的情況,如果長期刺入就會導(dǎo)致肺部的彈性降低,和肺容積增大,形成肺氣腫的發(fā)生。
感染是肺氣腫的病因中值得注意的因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等,細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。
大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用,使纖毛清除功能下降,粘液分泌增加,為細菌感染增加條件,這也是肺氣腫的病因之一。
肺氣腫的病因中重要的,煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì),可損傷氣道上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多,誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系統(tǒng),破壞肺彈力纖維,誘發(fā)肺氣腫形成。煙齡越長,吸煙量越大,肺氣腫患病率越高。
臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨著肺氣腫進展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀,典型肺氣腫者胸廓前后徑增大,呈桶狀胸,呼吸運動減弱,語音震顫減弱,叩診過清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移,呼吸音減低,有時可聽到干、濕啰音,心音低遠。
胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,膈降低且變平,兩肺野透亮度增加。
一般無異常,有時可呈肢導(dǎo)低電壓。
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義,殘氣量/肺總量比>40%。
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒,pH值降低。
一般無異常。
根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以明確診斷。X線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大,胸骨前突,胸骨后間隙增寬,橫膈低平,肺紋理減少,肺野透光度增加,懸垂型心臟,肺動脈及主要分支增寬,外周血管細小。肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現(xiàn)也較重,必須積極搶救。
阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)阻塞、不適當氧療、外科手術(shù)等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發(fā)呼吸衰竭。
阻塞性肺氣腫伴有低氧血癥和二氧化碳潴留時,肺泡毛細血管床破壞等,均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期,并無右心衰竭表現(xiàn)。當呼吸系病變進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發(fā)右心衰竭。
阻塞性肺氣腫患者可并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機制尚未完全明確。
正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠中進一步降低,更為危險,可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。
適用于嚴重肺氣腫或者藥物控制不佳的患者。手術(shù)方法有肺減容術(shù)、肺移植等。肺氣腫手術(shù)的并發(fā)癥并不少見,風(fēng)險比較大,肺臟移植手術(shù)后如果出現(xiàn)排斥現(xiàn)象可致患者休克甚至死亡,因此需要慎重選擇。
中醫(yī)藥治療疾病在標本兼治方面相對于西醫(yī)有很大優(yōu)勢,但是見效慢、容易延誤病情,錯過治療時機。
藥物保守治療是肺氣腫的常見治療方法,由于見效迅速、服用方便也是患者最易接受的方法。常用藥有氨茶堿,β2受體興奮劑、皮質(zhì)激素等,能迅速緩解咳嗽、氣短等癥狀,但是治標不治本,易反復(fù)發(fā)作,需要長期服藥,而且副作用也多。
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