髕骨骨折治療 髕骨骨折康復(fù)鍛煉

發(fā)病原因

骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上造成髕骨骨折，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性。間接暴力，多由于股四頭肌猛烈收縮、牽拉所致，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折，多為橫行骨折。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內(nèi)的髕骨骨折：
可采用保守治療。早期冷敷，加壓包扎，減少局部出血。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可開始股四頭肌等長收縮。6周后開始作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動訓(xùn)練。固定過程中，若關(guān)節(jié)內(nèi)血腫張力大，可在嚴(yán)格無菌條件下抽出積血，加壓包扎。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術(shù)治療。髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng)，不需外固定。

1. 張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)：①適應(yīng)證：髕骨橫行骨折；能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折；②手術(shù)方法：髕前縱行或橫弧行切口，顯露骨折線，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，用鋼絲或鋼纜作“8”字或環(huán)形纏繞克氏針固定。③術(shù)后處理：不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折患者在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。

2. 髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)：①切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折；②術(shù)后處理：用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題。

3.髕骨全切除：適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定4周，練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

功能鍛煉

1. 踝泵練習(xí)：患者活動足踝——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足踝，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2. 傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動。

3. 膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。

4. 4—6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合等。剛?cè)コ夤潭〞r，主動屈膝較困難，可多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。壓砂袋法也很簡單，即讓病人坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋，每次15分鐘，每日2—3次，但應(yīng)注意被動活動力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，以不引起疲勞為宜。

5. 術(shù)后不需石膏托外固定者，則可以早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動功能。