肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整個肺段或肺葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。

3.間質(zhì)性肺炎 是以肺間質(zhì)為主的炎癥。主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

病因分類

1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形蟲、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。

患病環(huán)境分類

由于病原學(xué)檢查陽性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難，目前多按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類，有利于指導(dǎo)經(jīng)驗治療。

1.社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎

2.醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎 是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥。

肺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀

多無發(fā)熱、咳痰等典型癥狀，也有少數(shù)有癥狀或無癥狀。首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。

2.體征

可出現(xiàn)脈速、呼吸急促，肺部聽診可聞及濕性啰音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應(yīng)蛋白增高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現(xiàn)動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。

4.水、電解質(zhì)

老年肺炎易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

肺炎治療

1.抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

3.老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

4.重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因為初始經(jīng)驗性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。

5.重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

6.醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳染嗎

一般來說，成人肺炎的感染，多是肺炎鏈球菌，其他的病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，種類有很多。

這些病原體可能經(jīng)過人們之間的觸摸。或許經(jīng)過人和物的觸摸傳達，可是哪怕感染了這些病原體，只需本身免疫力健全，就不會得肺炎。往往是機體抵抗力下降時，病原體才會渾水摸魚，使人發(fā)病。

具有傳染性的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫,這類肺炎由病毒引起，傳染性非常強，是國家嚴(yán)控的一類傳染性疾病。

當(dāng)然對這類疾病也不必特別害怕，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小。這些病的致病機理、發(fā)病原因以及治療方法等都和肺炎都不盡相同。

肺炎預(yù)防

加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議”上建議，對所有老人和所有高危人群建議均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛(wèi)生目標(biāo)中提出，包括65歲以上老人在內(nèi)的容易并發(fā)肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應(yīng)達60%以上。對年齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染、腎功能衰竭、器官移植患者等）可以注射肺炎疫苗。1996年底我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛(wèi)生防疫部門廣泛使用。

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