胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良等。

病因

導致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的結(jié)果，包括：

1.感染

感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜發(fā)育不良

原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)，使得胎膜抗張能力下降。

3.子宮頸功能不全

子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊易于嵌入宮頸內(nèi)使得該處羊水囊受壓不均，且接近陰道易于感染，從而造成胎膜破裂。

4.宮腔內(nèi)壓力異常

宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

5.創(chuàng)傷和機械性刺激

主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫(yī)源性的包括羊膜腔穿刺，反復陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。

2.體征

可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細檢查。

檢查

1.陰道分泌物pH值測定

可用試紙法測定，如pH試紙變藍（pH≥6.5），可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

2.陰道液體涂片檢查

待干后鏡檢，查見羊齒狀結(jié)晶；用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。

3.陰道窺具檢查

見液體自宮頸流出，或后穹窿積液中見到胎脂樣物。

4.陰道流出液的其他檢測

包括IGFBP-1（胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿爾法微球蛋白）等，陽性者可診斷。

5.經(jīng)腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創(chuàng)，臨床少用。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。

治療

應(yīng)針對胎膜早破的常見并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進展。

1.先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。

2.保持外陰清潔，早產(chǎn)胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。

3.足月或近足月，超過24小時未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發(fā)病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機會，防止母嬰并發(fā)癥，主張積極引產(chǎn)，有產(chǎn)科指征者剖宮產(chǎn)。孕周小，胎兒未成熟，未臨產(chǎn)，可在積極監(jiān)護和預(yù)防感染的前提下繼續(xù)妊娠，爭取得到促胎肺成熟的時機，有利于圍生兒的預(yù)后。如出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可達160bpm（每分鐘搏動次數(shù)），子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數(shù)可達15×109/L以上，C反應(yīng)蛋白升高，應(yīng)及時引產(chǎn)，必要時剖宮產(chǎn)。