當(dāng)臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂可導(dǎo)致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時一旦發(fā)生胎膜破裂則很容易發(fā)展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

病因

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有：

1.異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因，多見于橫位（肩先露）和足先露。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

2.胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)（頭盆不稱），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流出的沖力可使臍帶脫出。

3.早產(chǎn)或雙胎妊娠

雙胎妊娠易發(fā)生于第2個胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

4.胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）

胎盤位置低可導(dǎo)致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附著于胎盤下緣時，臍帶脫垂的風(fēng)險增加。

5.臍帶過長

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂的可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

6.其他

如早期破膜、羊水過多，后者在胎膜破裂時，因?qū)m腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

臨床表現(xiàn)

臍帶脫垂對產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，但對胎兒則為害甚大。臍帶脫垂時，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

診斷

有臍帶脫垂高危因素存在時，應(yīng)監(jiān)測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發(fā)生。當(dāng)胎膜破裂后出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脫垂。

檢查

根據(jù)病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者，可根據(jù)超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)。

治療

早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

1.胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時

產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

2.破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時

應(yīng)爭分奪秒進行搶救。為避免或減輕臍帶受壓，產(chǎn)婦采用臀高頭低位，抑制宮縮，助產(chǎn)者用手經(jīng)陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據(jù)宮口擴張程度及胎兒情況進行相應(yīng)處理。

（1）宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)；臀位則行臀牽引；肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

（2）宮口尚未開大，估計短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)迅速行剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時，需抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。

（3）若胎心已消失，則可經(jīng)陰道自然分娩。

（4）在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。