又稱“妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血”，指懷孕后因身體變化而出現(xiàn)貧血的情況，稱為“妊娠貧血”。妊娠貧血是孕婦的一種常見(jiàn)多發(fā)的合并癥，世界衛(wèi)生組織資料表明，有50%以上的孕婦貧血，屬高危妊娠范疇，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的身心健康，造成不良妊娠結(jié)局。

病因及常見(jiàn)疾病

本病主要是營(yíng)養(yǎng)不良和葉酸缺乏所致，而極少部分由維生素B12缺乏引起。葉酸和維生素B12都是合成DNA過(guò)程中重要輔酶。葉酸本身無(wú)活性，有輔酶作用的是四氫葉酸。四氫葉酸是由二氫葉酸經(jīng)葉酸還原酶的作用而生成，其性質(zhì)很不穩(wěn)定，易被氧化。因此凡能阻止四氫葉酸生成，使葉酸代謝發(fā)生障礙均可發(fā)生此病。當(dāng)其缺乏時(shí)，DNA合成障礙，全身多種組織均可受累，但以造血組織最為嚴(yán)重，引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙，骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細(xì)胞。這些異常的巨幼紅細(xì)胞壽命較正常短，往往被過(guò)早破壞，也是造成貧血的因素。

鑒別診斷

根據(jù)葉酸和維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變有助本病診斷。臨床表現(xiàn)除一般貧血癥狀外，有以下特點(diǎn)：

1.多發(fā)生于妊娠晚期，約50%發(fā)生于孕31周后，其余發(fā)生于產(chǎn)褥期。常見(jiàn)于30歲左右，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，多胎多于單胎。25%病人在下次妊娠時(shí)易再發(fā)。

2.起病急，貧血多為中度或重度。多表現(xiàn)為頭昏、疲乏無(wú)力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、脾腫大、表情淡漠也常見(jiàn)。

3.消化道癥狀明顯，部分患者有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉，可伴有舌唇疼痛，急性發(fā)作時(shí)舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色，所謂“牛肉樣舌”。可出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍，進(jìn)一步舌乳頭萎縮成“光舌”。

4.因維生素B12缺乏可致周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為乏力、手足麻木、感覺(jué)障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎及亞急性或慢性脊髓后束側(cè)束聯(lián)合病變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

5.對(duì)妊娠的影響：如及時(shí)處理，預(yù)后較好。如不及時(shí)處理，重癥者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等并發(fā)癥，常伴有嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。在產(chǎn)褥期發(fā)生貧血的，多在產(chǎn)后第1周，因在原有缺乏葉酸的基礎(chǔ)上，哺乳加重葉酸的缺乏，如不及時(shí)補(bǔ)充則常誘發(fā)貧血癥狀。

檢查

1.外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

2.骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)疏松。

3.血清葉酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值<227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

4.若葉酸值正常，測(cè)孕婦血清維生素B12值，若<90pg/ml，提示維生素B12缺乏。

治療原則

1.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物。

2.于妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，可同時(shí)補(bǔ)給鐵劑。

3.維生素B12100μg肌注，每日1次，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)引起注意。

4.血紅蛋白<60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。

5.分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。