基本介紹

蛔蟲是無脊椎動物，線蟲動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內(nèi)最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常卷曲?；紫x是世界性分布種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達(dá)70%以上，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。

簡介

人的蛔蟲病是蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)引起的一種常見寄生蟲病，在兒童中發(fā)病率相對較高。蛔蟲成蟲呈圓柱形，似蚯蚓狀；蟲卵為橢圓形，卵殼表面常附有一層粗糙不平的蛋白質(zhì)膜，因受膽汁染色而呈棕黃色。

生物介紹

似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲?。ˋscariasis）。此外，犬弓首線蟲（Toxocara canis，簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans，VLM）。

原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內(nèi)最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常卷曲。蟲卵隨糞便排出，卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色，內(nèi)有球形卵細(xì)胞，兩極有新月狀空隙；后者窄長，內(nèi)有一團(tuán)大小不等的粗大折光顆粒。

只有受精卵才能卵裂、發(fā)育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發(fā)育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵，此時如被吞食，卵殼被消化，幼蟲在腸內(nèi)逸出。然后穿過腸壁，進(jìn)入淋巴腺和腸系膜靜脈，經(jīng)肝、右心、肺，穿過毛細(xì)血管到達(dá)肺泡，再經(jīng)氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃，回到小腸，整個過程約25~29天，脫3 次皮，再經(jīng)1月余就發(fā)育為成蟲。蛔蟲是世界性分布種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達(dá)70%以上，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。受感染后，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲不振或善饑、臍周陣發(fā)性疼痛、營養(yǎng)不良、失眠、磨牙等癥狀，有時還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如蛔蟲扭集成團(tuán)可形成蛔蟲性腸梗阻，鉆入膽道形成膽道蛔蟲病，進(jìn)入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等，對人體危害很大。預(yù)防蛔蟲病，主要是普治病人，杜絕感染來源；搞好糞便管理；講究個人衛(wèi)生，防止蟲卵入口。

生活習(xí)性

成蟲寄生于小腸，多見于空腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵，卵隨糞便排出體外，污染環(huán)境，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下，經(jīng)2周，其內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育成第一期幼蟲，再經(jīng)一周，在卵內(nèi)第一次蛻皮后發(fā)育為感染期卵。

感染期卵被人吞入，在小腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲能分泌透明質(zhì)酸酶和蛋白酶，侵入小腸粘膜和粘膜下層，鉆入腸壁小靜脈或淋巴管，經(jīng)靜脈入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行第2次和第3次蛻皮，然后，再沿支氣管、氣管移行至咽，被宿主吞咽，經(jīng)食管、胃到小腸，在小腸內(nèi)進(jìn)行第4次蛻皮后經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。自感染期卵進(jìn)入人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需2個月，成蟲壽命約1年，每條雌蟲每日排卵約24萬個。宿主體內(nèi)的成蟲數(shù)目一般為一至數(shù)十條，個別可達(dá)上千條。

病害防治

病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有游走現(xiàn)象；成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死?；紫x幼蟲在體內(nèi)移行、發(fā)育、蛻皮還可引起Loffler`s綜合征（呂弗勒綜合征）。臨床上以肺部炎癥癥狀為主，伴有全身表現(xiàn)：患者發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，X線檢查可見浸潤性病變，重度感染時可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等。多在1-2周內(nèi)自愈。

小兒蛔蟲

小兒蛔蟲輕者可無明顯癥狀，重者食欲不振，或喜食異物，面黃形瘦，臍周腹痛，時作時止，觸之腹部柔軟，或可捫及蟲團(tuán)聚散，并可見吐蛔或便蛔，且大便干稀不稠。有些患兒出現(xiàn)淡色白斑、鞏膜出現(xiàn)蘭色斑點，下唇或出現(xiàn)顆粒樣大小白點，舌苔薄膩或花剝，舌尖紅尖。

該病發(fā)生原因是因小兒吞食了蛔蟲卵所致，感染途徑主要是通過污染的手或食入不潔的飲食而致。若平素小兒脾胃虛弱，飲食不節(jié)，素蘊(yùn)濕熱者更易發(fā)生本病。

流行病學(xué)

蛔蟲的分布呈世界性，全世界約有1/4的人口感染蛔蟲，主要溫帶、熱帶、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、溫暖潮濕和衛(wèi)生條件差的國家或地區(qū)流行更為廣泛?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%～90%。

臨床表現(xiàn)

幼蟲期

可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。

成蟲期

1、患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。

2、可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。

3、突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。

輔助檢查

由于蛔蟲產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80%左右，查3張涂片可達(dá)95%。對直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。

蛔蟲影響

1、少量成蟲寄生于小腸對妊娠影響不大。

2、大量成蟲寄生于腸道，可致孕婦營養(yǎng)不良，影響胎兒生長發(fā)育。

3、短期內(nèi)吞食大量感染性蟲卵合并嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。

4、妊娠合并膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。

5、妊娠合并蛔蟲病并發(fā)嚴(yán)重感染，母胎死亡率增高。

治療

1、常用的驅(qū)蟲藥有：甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、驅(qū)蛔靈、左旋咪唑等。

2、膽道蛔蟲病可采用解痙止痛藥、驅(qū)蟲藥與抗生素治療，若無效，則應(yīng)行外科手術(shù)治療或采用纖維內(nèi)鏡將蛔蟲取出。

3、蛔蟲性腸梗阻內(nèi)科治療無效且懷疑有腸穿孔、腸壞死或腸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)及時采用手術(shù)治療。

預(yù)防

1、預(yù)防蛔蟲病應(yīng)大力開展衛(wèi)生宣傳教育，對學(xué)生采用形象法教育，如顯微鏡看蟲卵，組織觀看有關(guān)科教片。

2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，生吃瓜果要洗燙，常剪指甲，不喝生水，不隨地大小便。

3、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，增設(shè)洗手設(shè)備。