基本介紹

疥螨(jie man)屬真螨目，疥螨科（Sarcoptidae），是一種永久性寄生螨類。只要人一碰到它，它就會(huì)寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)，引起一種有劇烈瘙癢的頑固性皮膚病，即疥瘡（scabies）。

寄生于人體的疥螨為人疥螨（Sarcoptes scabiei）。

形態(tài)及特征

疥螨成蟲體近圓形或橢圓形，背面隆起，乳白或淺黃色。雌螨大小為0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨為0.2～0.3×0.15～0.2mm。顎體短小，位于前端。螯肢如鉗狀，尖端有小齒，適於嚙食宿主皮膚的角質(zhì)層組織。須肢分三節(jié)。無(wú)眼和氣門。軀體背面有橫形的波狀橫紋和成列的鱗片狀皮棘，軀體后半部有幾對(duì)桿狀剛毛和長(zhǎng)鬃。腹面光滑，僅有少數(shù)剛毛和4對(duì)足。足短粗，分5節(jié)，呈圓錐形。前兩對(duì)足與后兩對(duì)足之間的距離較大，足的基部有角質(zhì)內(nèi)突。雌雄螨前2對(duì)足的末端均有具長(zhǎng)柄的爪墊，稱吸墊（ambulacra）。為感覺(jué)靈敏部份；后2對(duì)足的末端雌雄不同，雌蟲均為長(zhǎng)剛毛，而雄蟲的第4對(duì)足末端具吸墊。雌螨的產(chǎn)卵孔位于后2對(duì)足之前的中央，呈橫裂縫狀。雄螨的外生殖器位于第4對(duì)足之間略后處。兩者的肛門都位于軀體后緣正中。

生活習(xí)性

寄生部位：疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，常見于指間，腕屈側(cè)，肘窩，腋窩前后，腹股溝，外生殖器，乳房下等處；但兒童則全身皮膚均可被侵犯。

活動(dòng)與挖掘隧道：疥螨寄生在宿主表皮角質(zhì)層的深處，以角質(zhì)組織和淋巴液為食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。隧道最長(zhǎng)可達(dá)10～15mm。以雌螨所挖的隧道最長(zhǎng)，每隔一段距離有小縱向通道通至表皮。雄螨與后若蟲亦可單獨(dú)挖掘，但極短，前若蟲與幼蟲則不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角質(zhì)層的下面。交配受精后的雌螨，最為活躍，每分鐘可爬行2.5cm，此時(shí)也是最易感染新宿主的時(shí)期。

溫濕度的影響：雌性成蟲離開宿主后的活動(dòng)，壽命及感染人的能力與所處環(huán)境的溫度和相對(duì)濕度有關(guān)。溫度較低，濕度較大時(shí)壽命較長(zhǎng)，而高溫低濕則對(duì)其生存不利。雌螨最適擴(kuò)散的溫度為15～31℃，有效擴(kuò)散時(shí)限為1～6.95天，在此時(shí)限內(nèi)活動(dòng)正常并具感染能力。

繁殖方式

疥螨生活史分為卵、幼蟲、前若蟲、后若蟲和成蟲五個(gè)期。疥螨寄生在人體皮膚表皮角質(zhì)層間，嚙食角質(zhì)組織，并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道，雌蟲就在此隧道產(chǎn)卵。

卵呈圓形或橢圓形，淡黃色，殼薄，大小約80×180μm，產(chǎn)出后經(jīng)3～5天孵化為幼蟲。幼蟲足3對(duì)，2對(duì)在體前部，1對(duì)近體后端。幼蟲仍生活在原隧道中，或另鑿隧道，經(jīng)3～4天蛻皮為前若蟲。若蟲似成蟲，有足4對(duì)，前若蟲生殖器尚未顯現(xiàn)，約經(jīng)2天后蛻皮成后若蟲。雌性后若蟲產(chǎn)卵孔尚未發(fā)育完全，但陰道孔已形成，可行交配。后若蟲再經(jīng)3～4天蛻皮而為成蟲。完成一代生活史需時(shí)8～17天。

疥螨交配一般是晚間在人體皮膚表面進(jìn)行，由雄性成蟲和雌性后若蟲完成。雄蟲大多在交配后不久即死亡；雌后若蟲在交配后20～30分鐘內(nèi)鉆入宿主皮內(nèi)，蛻皮為雌蟲，2～3天后即在隧道內(nèi)產(chǎn)卵。每日可產(chǎn)2～4個(gè)卵，一生共可產(chǎn)卵40～50個(gè)，雌螨壽命約5～6周。

病害防治

疥蟲傳播

疥蟲（scabietic mite）侵犯人體皮膚，引起劇癢，造成丘疹（papule）、膿皰（pustule）、結(jié)節(jié)（nodule）、斑塊（plaque）或水皰（vesicle or bulla）等皮膚病灶，此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡（scabies）。疥瘡是一個(gè)很古老的疾病，在希臘、埃及、羅馬、中世紀(jì)歐洲就有類似的描述；文獻(xiàn)上有詳細(xì)記載是在十七世紀(jì)左右，由意大利醫(yī)師與藥劑師所報(bào)告。疥瘡大多為流行性的案例，少數(shù)為偶發(fā)性的感染，較常發(fā)生在較為擁擠的環(huán)境如：學(xué)校、精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)、安養(yǎng)院、監(jiān)獄、軍隊(duì)、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、免疫不全的患者，或部分飼養(yǎng)寵物的飼主身上。冬天較夏天有較多的疥瘡案例發(fā)生，主要因?yàn)槎烊藗儽舜擞休^多較頻繁的接觸。疥瘡常見的原因在於診斷困難、治療不完全與環(huán)境控制措施不適當(dāng)。

疥蟲的傳播和感染，與衛(wèi)生狀況有關(guān)，經(jīng)由與患者親密接觸或性行為而感染疥蟲，受感染的衣服和被褥（fomites），也可能傳播疥蟲，但此途徑并不常見。在室溫下，疥蟲離開人體皮膚尚可存活2～4天，在礦物油（mineral oil）中可存活7天之久，在50℃的環(huán)境中10分鐘即死亡，卵在室溫下約可存活10天。濕度高及低溫之環(huán)境，有助于疥蟲之存活。

生物危害

體軀不分節(jié)，體表具皮紋。足短小而有套疊的哺乳動(dòng)物皮內(nèi)寄生螨。本科螨類通稱疥螨。是一類永久性的皮內(nèi)寄生蟲，可引起頑固的皮膚病疥瘡。寄生于人體的主要是疥螨屬的疥螨，世界性分布。除寄生于人體外，還可寄生于哺乳動(dòng)物，如牛、馬、駱駝、羊、犬和兔等的體上。

疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮損所致，而其分泌物、代謝產(chǎn)物以及死蟲體又引起過(guò)敏反應(yīng)，使人發(fā)生奇癢。疥螨夜間大肆活動(dòng)，常造成失眠而影響健康。在引起皮損的初期，僅限于隧道入口處發(fā)生針頭大小的微紅小皰疹，但經(jīng)患者搔破，可引起血痂和繼發(fā)感染。產(chǎn)生膿泡、毛囊炎或癤病，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)炎，甚至產(chǎn)生蛋白尿或急性腎炎。

疥瘡流行廣泛，主要是通過(guò)直接傳播，也可通過(guò)患者的衣物等間接傳播。此外，動(dòng)物的疥螨亦可傳至人體，特別是患疥瘡的家畜與人關(guān)系比較大。人體因痂螨屬的貓痂螨偶然侵襲也會(huì)致病。

防治工作主要是注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣、避免與患者接觸或使用患者的衣物。患者應(yīng)及時(shí)治療，其衣物需經(jīng)常煮沸或用蒸氣消毒處理。治療常用藥物有苯內(nèi)酸芐酯擦劑等。對(duì)動(dòng)物患疥也要采取防治措施。

致病診斷

疥螨寄生部位的皮損為小丘疹，小皰及隧道，多為對(duì)稱分布。疥瘡丘疹淡紅色，針頭大小，可稀疏分布，中間皮膚正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有蟲體隱藏，呈針尖大小的灰白小點(diǎn)。劇烈瘙癢是疥瘡最突出的癥狀，引起發(fā)癢的原因是雌螨挖掘隧道時(shí)的機(jī)械性刺激及生活中產(chǎn)生的排泄物、分泌物引起的過(guò)敏反應(yīng)所致。白天瘙癢較輕，夜晚加劇，睡后更甚?？赡苁怯捎诮牝归g在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或由于晚上嚙食更其所致，故可影響睡眠。由于劇癢，搔抓，可引起繼發(fā)性感染，發(fā)生膿瘡、毛囊炎或癤腫。

根據(jù)接觸史及臨床癥狀，不難作出診斷。若能找出疥螨，則可確診。檢出疥螨的方法過(guò)去常用消毒針尖挑破隧道的盡端，取出疥螨；或用消毒的礦物油滴于皮膚患處，再用刀片輕刮局部，將刮取物鏡檢。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用解剖鏡直接檢查皮損部位，發(fā)現(xiàn)有隧道和其盲端的疥螨輪廓，即用手術(shù)刀尖端挑出疥端，即可確診，陽(yáng)性率可達(dá)97.5%。

流行病學(xué)

疥瘡分布廣泛，遍及世界各地。疥瘡較多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及青年集體中，但亦可發(fā)生在其他年齡組。其感染方式主要是通過(guò)直接接觸，如與患者握手、同床睡眠等，特別是在夜間睡眠時(shí)，疥螨在宿主皮膚上爬行和交配，傳播機(jī)會(huì)更多。疥螨離開宿主后還可生存3～10天，并仍可產(chǎn)卵和孵化，因此也可通過(guò)患者的被服，手套，鞋襪等間接傳播。公共浴室的休息更衣間是重要的社會(huì)傳播場(chǎng)所。

許多哺乳動(dòng)物體上的疥螨，偶然也可感染人體，但癥狀較輕。

疾病預(yù)防

預(yù)防工作主要是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。避免與患者接觸及使用患者的衣被。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)治療，病人的衣服需煮沸或蒸氣消毒處理，或撒上六六六粉劑。

治療

一般治療

以外用殺疥蟲的制劑為主。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時(shí)治療。治療程序如下：涂抹藥物之前，最好用熱水、肥皂洗澡，涂藥時(shí)應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物，皮疹集中的部位應(yīng)反復(fù)涂藥并加壓摩擦。療程結(jié)束時(shí)再用熱水、肥皂洗澡。及時(shí)更換衣被，并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。

藥物治療

（1）常用抗疥瘡的外用藥物①10%硫磺（兒童5%硫磺）、3%水楊酸軟膏。②1%γ-666乳劑或軟膏，注意神經(jīng)毒性。③10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早晚各1次，連用3～4天。⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早晚各涂1次，連用3天。

凡上述外用藥物治療后，應(yīng)觀察2周，如無(wú)新皮損出現(xiàn)，方可認(rèn)為痊愈。因疥蟲卵在7-10d后才能發(fā)育為成蟲。愈后無(wú)新發(fā)皮疹仍有癢者，可外涂復(fù)方爐甘石洗劑。

（2）疥瘡結(jié)節(jié)的治療①焦油凝膠每晚涂搽，2～3周。②皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。④冷凍治療。

（3）內(nèi)用藥物瘙癢嚴(yán)重者酌情選用抗組胺藥物，繼發(fā)感染者加用抗生素。

預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生，“三勤”：勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被。不與病人同居、握手，不能和病人的衣服放在一起。發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)治療，換下的衣服要煮沸滅蟲，不能煮燙者用塑料包包扎1周后，待疥螨餓死后清洗。

（內(nèi)容來(lái)自科普中國(guó)專家已審核詞條疥瘡）