基本介紹

鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴(yán)重，由于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。

鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。據(jù)估計，全世界鉤蟲感染人數(shù)達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲病之一。

常見種類

種類介紹

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale Dubini，1843），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator americanus Stiles，1902），簡稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicum Loose，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似。

犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani，1859）和巴西鉤口線蟲（Ancylostoma braziliense Gomezde Faria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。

生長與分布

種群分布

鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鉤蟲屬于溫帶型，美洲鉤蟲屬于亞熱帶及熱帶型。由于地理位置的原因，一般在流行區(qū)常以一種鉤蟲流行為主，但亦常有混合感染的現(xiàn)象。我國地處溫帶及亞熱帶地區(qū)，在淮河及黃河一線以南，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區(qū)。其中尤以四川、廣東、廣西、貴州、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南及臺灣等省區(qū)較為嚴(yán)重。人群感染率仍較高，個別地區(qū)可高達50%以上，一般認為南方高于北方，農(nóng)村高于城市，北方以十二指腸鉤蟲為主，南方則以美洲鉤蟲為主，但混合感染極為普遍。

形態(tài)及特征

鉤蟲是一種常見的腸道寄生蟲，它只有1cm左右長，似繡花針大小，寄生于人的十二指腸及小腸里。每條鉤蟲一天就可產(chǎn)卵上萬個，這些鉤蟲卵隨糞便排出人體外，在適當(dāng)?shù)臈l件下就可孵出幼蟲。

成蟲

體長約1厘米左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發(fā)達的口囊，由堅韌的角質(zhì)構(gòu)成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側(cè)緣有鉤齒2對，外齒一般較內(nèi)齒略大，背側(cè)中央有一半圓形深凹，兩側(cè)微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側(cè)緣有板齒1對，背側(cè)緣則有1個呈圓錐狀的尖齒。鉤蟲的咽管長度約為體長的1/6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細絨毛，利于氧及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴散。

鉤蟲體內(nèi)有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側(cè)，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側(cè)的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經(jīng)控制；②咽腺3個，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。經(jīng)細胞酶化學(xué)定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側(cè)，長可達蟲體后1/3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質(zhì)交合傘。交合傘由2個側(cè)葉和1個背葉組成，其內(nèi)有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據(jù)之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。

根據(jù)蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態(tài)。

幼蟲

通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛?？诿扔兄谙x體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11）。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1/5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當(dāng)絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅(qū)蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點見下表。

蟲卵

橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40μm，隨糞便排出時，卵內(nèi)細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，卵內(nèi)細胞可繼續(xù)分裂為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區(qū)別。

生活習(xí)性

蟲卵隨糞便排出體外，在溫度25℃～30。C、濕度30%～50%、氧氣充足、不受陽光直射的環(huán)境中，24～48小時第一期桿狀蚴孵出，以土壤中微生物及有機物為食，48小時可發(fā)育為第二期桿狀蚴。再經(jīng)過5~6天，脫皮成為絲狀蚴。絲狀蚴有感染宿主的能力，也稱為感染期蚴。

感染期蚴多生活在土壤表層6cml；訇，必須有水形成水膜包圍感染期蚴的身體，否則幼蟲會死亡。當(dāng)感染期蚴蟲與人體皮膚接觸時，體表的溫度能使其活動能力增強，通過毛囊、汗腺口或破損處皮膚鉆入人體。鉆入皮膚的幼蟲在皮下移行進入血管或淋巴管，進而被帶入右心，經(jīng)過肺動脈進入肺血管，大部分幼蟲可以繼續(xù)穿過微血管到達肺泡。沿支氣管、氣管，再隨宿主的吞咽動作經(jīng)食管、胃到達小腸，一部分幼蟲也可隨痰被吐出。幼蟲到達小腸后，迅速成長，感染3～4天后開始第三次蛻皮，成為第四期幼蟲，10天后進行第四次蛻皮，逐漸發(fā)育為成蟲。自幼蟲鉆入至成蟲交配產(chǎn)卵，一般需要5~7周時間。

病害防治

致病

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量及成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)外，也與人體的健康狀況、營養(yǎng)條件及免疫力有密切關(guān)系。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床癥象者，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）。有的盡管寄生蟲數(shù)不多，卻表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲?。╤ookworm disease）。

幼蟲致病作用

⑴鉤蚴性皮炎：感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現(xiàn)充血斑點或丘疹，1～2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體液出。若有繼發(fā)細菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。

⑵呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者可表現(xiàn)持續(xù)性干咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發(fā)性鉤蟲性哮喘的可能。

成蟲致病作用

1．消化道病變及癥狀

成蟲以鉤齒或板齒咬附于小腸黏膜，致點狀出血及小潰瘍，有時可出現(xiàn)大塊出血性淤斑，病變可累及黏膜下層。初期主要表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛，繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等癥狀，食欲多明顯增加，但體重逐漸減輕，體力降低。嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)急性消化道出血，有時被誤診為消化道潰瘍，急性和慢性腸炎等。鉤蟲引起的消化道出血以柏油樣便，血便為主。

2．貧血

鉤蟲對人體的主要危害是由于成蟲的吸血活動，使宿主長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷損耗而導(dǎo)致貧血。

鉤蟲吸血時，咬附部位傷口血液滲出，滲血量與蟲體吸血量大致相等。鉤蟲吸血時經(jīng)常更換咬附部位，造成新的損傷，而原傷口仍繼續(xù)有少量滲血。用放射性同位素5lcr或59Fe標(biāo)i己法測算，每條十二指腸鉤蟲造成的失血量為0．14～0．26ml/d(平均約為0．15ml/d)，每條美洲鉤蟲所致失血量為0．013～0．10ml/d(平均約為0．03ml/d)。宿主長期慢性失血，體內(nèi)鐵和蛋白質(zhì)不斷丟失；缺鐵可使血紅蛋白合成發(fā)生障礙，合成速度比紅細胞新生速度慢，所以紅細胞體積變小，顏色變淡，呈現(xiàn)缺鐵性低色素小細胞性貧血。

患者主要表現(xiàn)為皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭昏、乏力、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者有心慌、氣短、面部及下肢浮腫等貧血性心臟病的表現(xiàn)。兒童患者可表現(xiàn)為生長遲緩、智力減退；嚴(yán)重感染的婦女可停經(jīng)、流產(chǎn)、早產(chǎn)。

3．異嗜

癥某些鉤蟲病患者喜食生米、生豆、瓦塊、泥土、破布、煤渣、紙片等，稱為異嗜癥。其原因不明，可能與體內(nèi)鐵損耗有關(guān)。多數(shù)患者服用鐵劑后，癥狀可自失。

4．嬰幼兒鉤蟲病

多由十二指腸鉤蟲引起?；純罕憩F(xiàn)為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，發(fā)熱，精神萎靡，肺偶可聞及噦音，心尖區(qū)有明顯收縮期雜音，肝脾大。

價值及其他

實驗診斷

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)，常用的方法有直接涂片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反復(fù)檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂。檢出率明顯高于直接涂片法，在大規(guī)模普查時，可用15%、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養(yǎng)5～6天才能得出結(jié)果。此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養(yǎng)法，亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應(yīng)用于鉤蟲產(chǎn)卵前，并結(jié)合病史進行早期診斷。方法有皮內(nèi)試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少于應(yīng)用。

在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現(xiàn)小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

傳染源

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等諸因素有密切關(guān)系。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發(fā)育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件，因而感染季節(jié)各地也有所不同。在廣東省，氣候溫暖、雨量充足，故感染季節(jié)較長，幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4～9月為感染季節(jié)，5～7月為流行高峰。而山東省每年8月為高峰，至9月感染率下降。一般在雨后初晴、或久晴初雨之后種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經(jīng)處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴，則極易受到感染。鉤蟲卵在深水中不易發(fā)育，因而，鉤蟲病的流行與水田耕作關(guān)系不大。但如采用旱地溫床育秧，或移栽后放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所。在礦井下的特殊環(huán)境，由于溫度高、濕度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛(wèi)生條件差等原因，亦有利于鉤蟲的傳播。據(jù)四川省調(diào)查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。

在鉤蟲病流行區(qū)，人群的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，隨著年齡的增長而升高，且保持在穩(wěn)定水平。此后隨著年齡的增長而又有降低的趨向。此現(xiàn)象證明人體感染鉤蟲后是可以產(chǎn)生一定的獲得性免疫力的。用血清學(xué)方法測得鉤蟲病患者體內(nèi)IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。