引起真菌性肺炎的三種常見病原體為：引起組織胞漿菌病的莢膜組織胞漿菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，并不知道他們已被感染。有些患者則病情嚴重。

概況

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌,莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌,其次是申克孢子絲菌,隱球菌,曲菌或毛霉菌等菌屬.真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥,尤見于因病情嚴重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。

疾病描述

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)。在美國，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民，80%以上接觸過真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會出現(xiàn)癥狀。事實上，大多數(shù)人僅在進行皮膚試驗后始知自己曾接觸真菌?；疾≌呖捎锌人浴l(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下，感染可擴散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷；但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

臨床特征

1.常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結核、糖尿病、血液病等；應用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因為青霉素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用；廣譜抗生素抑制體內(nèi)細菌，使念珠菌失去細菌的制約；皮質激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。

2.具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。肺部聽診可有中小水泡音。

3.若誤診而盲目加大抗生素治療，往往使病情更加嚴重，但停用抗生素后常可自愈。

4.常同時有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

5.X線胸片：大片狀陰影，多見肺底和中部，個別為粟粒狀陰影，但在短期內(nèi)可有變化。

6.血常規(guī)：白細胞減少。

7.痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細胞和菌絲。

8.臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴重；使用抗生素，病勢惡化；用抗真菌藥物治療顯效。

分布地區(qū)

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見。吸入真菌后，可無癥狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標本或其他感染部位標本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染；但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴散至身體其他部位，以皮膚、骨、關節(jié)和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

相關信息

其他真菌感染主要發(fā)生于嚴重免疫功能低下者。這些感染包括新型隱球菌所致的隱球菌病；曲霉菌所致的曲霉病；念珠菌所致的念珠菌??；以及毛霉菌病。該四種疾病在全世界各個地區(qū)均可發(fā)生。隱球菌病為最常見的一種，可發(fā)生于健康人，但重癥隱球菌病僅見于原有免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病的患者。隱球菌病可發(fā)生擴散，特別是到達腦膜，引起隱球菌性腦膜炎。曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者發(fā)生肺部感染。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發(fā)生于白細胞減少的患者，如進行化療的白血病患者。毛霉菌病，一種相對罕見的真菌感染，最常發(fā)生于嚴重糖尿病或白血病患者。該四種真菌感染的治療均采用抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B。但是，患有艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病的患者常不能康復。

治療方案

由于廣譜抗生素及腎上腺皮質激素的應用，近年來，本病有日漸增加的趨勢，治療措施如下：

1.發(fā)現(xiàn)本病后，應停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等。

2.加強護理及營養(yǎng)，進行全身支持療法及對癥處理：注意補充維生素B族，飲食中要有足夠的營養(yǎng)和熱量；注意水、電解質平衡；必要時輸新鮮血液以提高機體免疫力。

3.抗真菌藥物的應用：

(1)二性霉素B：對深部念珠菌有強大的抑制作用，是目前治療深部念珠菌病主要藥物，但此藥的副作用較大，靜滴不久即可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等反應，長期應用對肝、腎、心肌有毒性作用，所以療程不要過長。用法：50mg/kg·日，先將此藥用注射用水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃度靜滴，6～8小時滴完，滴注時藥瓶用黑紙包裹避光。

(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良好的抑制作用，單用效果較二性霉素B差，但若兩藥合用，有協(xié)同作用，可增加療效。副作用較二性霉素B小，應用時可出現(xiàn)消化道癥狀，長期應用少數(shù)患兒可有肝、腎損害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入。

(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小兒每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋4倍)靜脈滴入，每日1次，療程2周～2個月。副作用少。

(4)球紅霉素：抗菌作用與二性霉素B相同，對念珠菌有較好的抑制作用，但與二性霉素相比，抗菌作用較弱，毒性也較小。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg，逐漸增至600～800μkg/次，每日或隔日1次，靜脈滴注。

預防

1.嚴格掌握廣譜抗生素、皮質類固醇、細胞毒、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征、時間和劑量。2.及時發(fā)現(xiàn)和治療局灶性真菌感染。

3.對可疑病例作詳細的體格檢查，必要時可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養(yǎng)。

4.長期輸液、靜脈插管、輸注高營養(yǎng)液、氣管插管等均應嚴格按無菌操作進行。