流行性腮腺炎又稱為腮腺炎，是發(fā)生于腮腺的炎性疾病，主要是感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道傳染性疾病。腮腺炎的發(fā)病原因主要是病毒感染，其中最常見(jiàn)的是腮腺炎病毒。高危人群包括兒童和青少年，可能免疫系統(tǒng)較弱、疫苗接種效果不理想等有關(guān)。腮腺炎的病死率較低，大多數(shù)患者可以完全康復(fù)。

腮腺炎的臨床癥狀包括腮腺腫大和疼痛，咀嚼時(shí)加劇，還會(huì)伴隨發(fā)熱、咽喉疼痛、乏力等癥狀。并發(fā)癥主要有無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和乳腺炎等。腮腺炎的傳染源是已經(jīng)感染腮腺炎病毒的患者，通過(guò)呼吸道分泌物的飛沫傳播給他人。傳播途徑主要是空氣飛沫傳播和直接接觸傳播。腮腺炎的潛伏期一般為14-25天，即感染病毒到出現(xiàn)癥狀之間的時(shí)間。

治療腮腺炎的方式主要是對(duì)癥治療，包括用藥控制病毒感染的癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，多休息、飲食宜清淡。對(duì)于重癥患者，可能需要住院治療。預(yù)防腮腺炎的主要治療方式是接種疫苗，腮腺炎疫苗是一種非常有效的方式。此外，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生也可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

腮腺炎病毒最初于1934年被確認(rèn)為流行性腮腺炎的病因，并于1945年首次分離出來(lái)。分離后的幾年內(nèi)，已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了針對(duì)腮腺炎病毒感染的疫苗。腮腺炎病毒在1971年被首次確認(rèn)為一個(gè)物種。它是腮腺炎病毒(Rubulavirus)亞科，副粘病毒科(Paramyxovirus)的正腮腺炎病毒(Orthorubulavirus)屬的典型物種。

分型

根據(jù)病程長(zhǎng)短，腮腺炎可以分為急性流行性腮腺炎和慢性流行性腮腺炎兩大類。

根據(jù)并發(fā)癥分型，可分為：

流行性腮腺炎；

流行性腮腺炎性睪丸炎；

流行性腮腺炎性腦膜炎；

流行性腮腺炎性腦炎；

流行性腮腺炎性胰腺炎；

流行性腮腺炎伴有其他并發(fā)癥；

流行性腮腺炎不伴有并發(fā)癥。

根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型，可分為：

邪犯少陽(yáng)證：該證型多見(jiàn)于病情較輕者或初期的輕證；

熱毒蘊(yùn)結(jié)證：該證現(xiàn)多見(jiàn)于癥狀較重或病初失治后癥狀加重者；

邪陷心肝證：該證型多見(jiàn)于腮腺炎合并腦膜腦炎，伴見(jiàn)高熱者；

毒竄睪腹證：該證型多見(jiàn)于腮腺炎合并睪丸炎或卵巢炎等。

病因

流行性腮腺炎由感染腮腺炎病毒所致。腮腺炎病毒屬于副粘病毒，呈球形，直徑85～300nm，為單負(fù)鏈RNA病毒。核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜。包膜上有血凝素－神經(jīng)氨酸酶刺突和融合因子刺突。

腮腺炎病毒只有一個(gè)血清型，病愈后或接種疫苗后可獲得持久免疫力。腮腺炎病毒抵抗力較弱，56℃下30分鐘可被滅活，對(duì)紫外線及脂溶劑敏感。

腮腺炎病毒經(jīng)上呼吸道或直接接觸，在人與人之間傳播。腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻侵入機(jī)體，在局部繁殖后侵入血液，進(jìn)而擴(kuò)散到腮腺，甚至其他腺器官或系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸、卵巢、胰腺等）。

誘發(fā)因素

本病好發(fā)于兒童和青少年?？赡芘c免疫功能尚不夠健全、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制

流行性腮腺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括病毒侵入宿主細(xì)胞、病毒復(fù)制和免疫反應(yīng)三個(gè)階段。

病毒侵入宿主細(xì)胞

病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，然后侵入腺體細(xì)胞內(nèi)。病毒顆粒與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合，從而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部。一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，病毒便開(kāi)始利用宿主細(xì)胞的生物合成機(jī)器復(fù)制自身病毒顆粒，從而破壞宿主細(xì)胞的功能。

病毒復(fù)制

病毒復(fù)制后，病毒顆粒會(huì)通過(guò)裂解或分泌途徑釋放到周?chē)M織，在腺體組織內(nèi)繼續(xù)復(fù)制和擴(kuò)散。這一過(guò)程導(dǎo)致腺體組織的炎癥和腫脹，進(jìn)而引起腮腺、頜下腺和頸部淋巴結(jié)的腫脹和疼痛。

免疫反應(yīng)

同時(shí)，病毒會(huì)誘導(dǎo)宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥因子和抗體，引發(fā)免疫反應(yīng)，加劇炎癥反應(yīng)。個(gè)體的免疫狀態(tài)和免疫功能也會(huì)影響流行性腮腺炎的發(fā)病機(jī)制。免疫力低下的個(gè)體容易受到病毒感染，疾病的癥狀也會(huì)更為嚴(yán)重。相反，免疫力強(qiáng)的個(gè)體能夠更好地清除病毒，疾病的癥狀則相對(duì)較輕。

流行病學(xué)

好發(fā)人群

人群普遍易感，好發(fā)于兒童和青少年，以1～15歲兒童多見(jiàn)，占到90%以上，尤其以5～9歲兒童最為多見(jiàn)。

腮腺炎暴發(fā)主要發(fā)生于人群密集區(qū)，如學(xué)生宿舍、軍營(yíng)、運(yùn)動(dòng)隊(duì)等。

全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)（2~5月）發(fā)病率最高。腮腺炎病毒抗原較穩(wěn)定，尚未發(fā)現(xiàn)明顯變異，感染后一般可以獲得持久性免疫甚至終身免疫，再次感染者非常罕見(jiàn)。

傳染性

流行性腮腺炎是具有傳染性的，它是一種急性的呼吸道傳染病。

傳染源

人類是腮腺炎病毒唯一的天然宿主，流行性腮腺炎的傳染源包括早期患者和隱性感染者（感染了腮腺炎病毒但無(wú)癥狀者）?；颊咴谌倌[大前6天到發(fā)病后9天都具有傳染性，其中從發(fā)病前1～2天到發(fā)病后5天之間的傳染性最強(qiáng)。

傳播途徑

呼吸道傳播：腮腺炎病毒主要是以飛沫形式通過(guò)呼吸道傳播。

接觸傳播：可以通過(guò)接觸被腮腺炎病毒污染的物品而傳播。

垂直傳播（母嬰傳播）：妊娠早期，腮腺炎病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳到胚胎，引起胎兒發(fā)育畸形。

癥狀

流行性腮腺炎的潛伏期有8～30天，平均為18天。大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的前驅(qū)期癥狀，少數(shù)患者可有肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏、全身不適、畏寒發(fā)熱等癥狀。1～2天后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫達(dá)38～40℃。病程1～3天腫脹達(dá)到高峰，4～5天后逐漸消退。癥狀的輕重個(gè)體差異較大，一般成人癥狀比兒童重。

早期癥狀

腮腺腫大一般從一側(cè)開(kāi)始，1～4天后波及另一側(cè)，以耳垂為中心逐漸向前、向后、向下發(fā)展，呈現(xiàn)梨形腫脹。

腫大的腮腺邊緣不清楚，質(zhì)韌且有彈性，有明顯脹痛，局部灼熱但不紅。

因唾液腺管阻塞，吃酸性食物時(shí)唾液分泌會(huì)增加，但唾液的排出受阻，導(dǎo)致唾液潴留，從而使腮腺脹痛加劇。

常見(jiàn)癥狀

在流行期間，人體另外兩對(duì)唾液分泌腺，頜下腺和舌下腺也可同時(shí)或單獨(dú)受累。發(fā)生頜下腺炎時(shí)，頸前下頜處明顯腫脹，可以摸到橢圓形的頜下腺；發(fā)生舌下腺炎時(shí)，可有舌下腫脹，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。

臨床表現(xiàn)

睪丸炎：20~30%的成年患者并發(fā)睪丸炎，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫痛，發(fā)熱等。

腦膜腦炎：病毒若直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，少數(shù)患者甚至可發(fā)現(xiàn)昏迷、驚厥等。

卵巢炎：女性并發(fā)卵巢炎的癥狀一般較輕，可有腰酸痛、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)等。

胰腺炎：可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)腮腺腫大、脹痛等流行性腮腺炎癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。注意本病具有傳染性，應(yīng)做好隔離防護(hù)。

就診科室

感染科或傳染病醫(yī)院，兒童可就診兒科。

診斷流程

依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 270-2007），根據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷和確定診斷。

符合下列條件之一的患者均應(yīng)作為流行性腮腺炎疑似病例：

單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛、張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。

符合流行病學(xué)史（發(fā)病前14～28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校?，同時(shí)有發(fā)熱頭痛等表現(xiàn)，或伴有腦膜腦炎，或伴有睪丸炎，或伴有胰腺炎。

臨床診斷

同時(shí)符合疑似診斷兩個(gè)條件者可以作為臨床診斷。

確定診斷

疑似病例或臨床診斷病例，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體（1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗），或者恢復(fù)期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)），或者唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。

相關(guān)檢查

病史和查體

個(gè)人史和家庭史

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者年齡、職業(yè)、家人有無(wú)患流行性腮腺炎者，以及是否在流行期間出入學(xué)校、商場(chǎng)等人口密集區(qū)。

自覺(jué)癥狀

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、腮腺脹痛、全身不適、肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏等癥狀。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)檢查患者有無(wú)腮腺腫大、頰黏膜充血等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清、尿中淀粉酶測(cè)定

發(fā)病早期約90%的患者血、尿淀粉酶都升高，升高的程度一般與腮腺腫脹的程度成正比，有助于醫(yī)生診斷。

免疫學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)

早期診斷可使用特異性抗體或者單克隆抗體來(lái)檢測(cè)腮腺炎病毒抗原，特異性抗體則一般在病程第2周后才能檢出。用補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)檢測(cè)抗體，恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期增高4倍及以上，即可診斷。

腮腺炎病毒的RNA檢測(cè)

應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒的RNA，敏感性和特異性非常高，可顯著提高可疑患者的確診率。可從發(fā)病3~8天內(nèi)的患者的唾液、腦脊液、尿液中取樣進(jìn)行檢測(cè)。

病毒分離檢測(cè)

早期從患者的唾液、血、尿、腦脊液等標(biāo)本中分離出腮腺炎病毒，可以確診。

鑒別診斷

化膿性腮腺炎

多為一側(cè)腮腺腫大，局部紅腫及疼痛明顯，后期多有波動(dòng)感，擠壓時(shí)可見(jiàn)膿液從腮腺管口流出，不伴有睪丸等腺體的炎癥。

他因所致腮腺腫大

糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病或某些藥物（如碘化物、保泰松等）引起的腮腺腫大多為對(duì)稱性，質(zhì)地較軟，沒(méi)有觸痛感。

局部淋巴結(jié)炎

下頜、耳前及耳后淋巴結(jié)炎大多伴有局部或口腔、咽部炎癥，腫大的淋巴結(jié)不是以耳垂為中心。

其他病毒性腮腺炎

甲型流感、副流感、單純皰疹、A型柯薩奇、巨細(xì)胞等病毒也可以引起腮腺炎，需要進(jìn)行血清學(xué)和病毒學(xué)檢測(cè)才可以鑒別。

治療

流行性腮腺炎無(wú)特異性抗病毒治療，以對(duì)癥處理為主。

一般治療

患者應(yīng)臥床休息，隔離到腮腺腫脹消退為止。

平時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。

采用流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，盡量避免進(jìn)食酸性食物。

合并胰腺炎的患者應(yīng)禁食，行靜脈營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

病原治療

發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注，療程5～7天，但效果有待確定。

對(duì)癥治療

高熱時(shí)可物理或者藥物降溫。

頭痛或腮腺腫痛明顯時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛劑。

中醫(yī)治療

中醫(yī)上稱為痄腮，將腮腺炎分為風(fēng)熱型和痰毒型，治療原則為疏風(fēng)清熱、解毒消腫。

其他治療方式

中毒癥狀重，尤其合并有腦膜腦炎、心肌炎、睪丸炎的患者短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀、縮短病程。一般靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用3～5天。

睪丸炎脹痛者可局部冷敷或者使用棉花墊及丁字帶托起來(lái)減輕疼痛，還可同時(shí)口服己烯雌酚每次2～5mg，每天3次，促進(jìn)炎癥更快消失，并減少睪丸萎縮等后遺癥。癥狀重者也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

合并腦炎、腦膜炎，有顱內(nèi)壓增高的患者要及時(shí)脫水（可靜脈推注20%的甘露醇1～2g/kg，每4～6小時(shí)1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)）、降低顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦病，減少死亡率。

預(yù)后

絕大多數(shù)流行性腮腺炎患者預(yù)后良好，只有個(gè)別患者因并發(fā)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才有可能危及生命。

并發(fā)癥

除腮腺外，腮腺炎病毒常可侵襲多系統(tǒng)、多器官，大約75%的腮腺炎患者有并發(fā)癥。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

流行性腮腺炎患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥是無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及腦膜腦炎。主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，重者驚厥、意識(shí)障礙，腦脊液改變和其他病毒性腦炎類似。部分患者還可合并其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害和后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，可引起偏癱、截癱、麻痹、耳聾等。

生殖系統(tǒng)并發(fā)癥

多發(fā)生于成人，兒童生殖器官尚未成熟，多可幸免。

睪丸炎

成年男性患者約有1/3可發(fā)生睪丸炎，以單側(cè)多見(jiàn)。一般是在腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)，患者又開(kāi)始發(fā)熱，睪丸腫脹疼痛，且有明顯觸痛，持續(xù)3～5天后逐漸好轉(zhuǎn)，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，還可伴有睪丸萎縮，但一般不影響生育。

卵巢炎

成年女性腮腺炎患者約有5%～7%伴有卵巢炎，但癥狀比較輕，只有下腹疼痛，一般對(duì)生育沒(méi)有影響。

聽(tīng)力損失

腮腺炎引起的聽(tīng)力損失主要表現(xiàn)為單側(cè)深度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，難以治療。在罕見(jiàn)的雙側(cè)全聾病例中，人工耳蝸植入物有利于言語(yǔ)感知。建議接種腮腺炎疫苗，以預(yù)防腮腺炎相關(guān)的聽(tīng)力損失。

其他并發(fā)癥

少數(shù)患者可發(fā)生胰腺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眩暈綜合征等，應(yīng)注意有的并發(fā)癥可發(fā)生于腮腺腫大之前或者根本不表現(xiàn)出腮腺腫大。

日常

流行性腮腺炎預(yù)后一般良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極治療，密切關(guān)注病情，及時(shí)就醫(yī)。而且本病具有傳染性，患者及家屬應(yīng)注意隔離，避免傳染給他人。

預(yù)防及日常護(hù)理

日常護(hù)理

采取措施緩解癥狀

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可服用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬）等止痛藥來(lái)緩解癥狀；

用熱敷或冷敷來(lái)減輕腺體脹痛；

戴上運(yùn)動(dòng)護(hù)具，用冷敷布減輕睪丸疼痛。

合理飲食

避免需要反復(fù)咀嚼的食物，盡量進(jìn)食流食或軟質(zhì)食物，如土豆泥或燕麥片；

避免食用酸性食物，如柑橘類水果或果汁，因?yàn)樗鼈儠?huì)刺激唾液分泌；

多喝水。

防止傳染給他人

流行性腮腺炎患者在出現(xiàn)癥狀和體征后9天內(nèi)都可能具有傳染性，應(yīng)注意采取隔離措施，以防止傳染給他人。

預(yù)防

按呼吸道傳染病隔離患者直至腮腺消腫后5天。

應(yīng)用腮腺炎-麻疹-風(fēng)疹三聯(lián)減毒活疫苗（MMR）皮下或皮內(nèi)接種，也可用氣霧噴鼻法，預(yù)防感染的效果可達(dá)95%以上，顯著減少發(fā)病率。

潛伏期的患者接種該疫苗也可減輕發(fā)病癥狀。

因?yàn)榛钜呙缈赡苡兄禄饔茫试袐D禁用。嚴(yán)重免疫功能損害者是接種活疫苗的相對(duì)禁忌，但是無(wú)癥狀的HIV感染的兒童可以接種腮腺炎疫苗。

建議兒童在18個(gè)月時(shí)接種第一劑MMR疫苗，入學(xué)前（6歲）接種第二劑。

也有研究顯示，接種3劑MMR疫苗的人比接種2劑MMR疫苗的人患流行性腮腺炎的風(fēng)險(xiǎn)更低。

發(fā)展史

流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。腮腺炎我國(guó)中醫(yī)稱痄腮，早在公元前640年，醫(yī)書(shū)上就有關(guān)于本病的記載。1934年Johnson和Goodpasture用去除細(xì)菌的感染材料接種猴子，證明可引起腮腺炎。1946年Beveridge從腮腺炎患者采取標(biāo)本接種雞胚卵黃囊，成功地分離到腮腺炎病毒。

研究進(jìn)展

2021年9月3日，哈佛大學(xué)在《Med》雜志發(fā)表的最新研究顯示，兒童早期接種的麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗和每10年接種一次的傷風(fēng)-白喉-百日咳疫苗，可以引發(fā)人體產(chǎn)生交叉反應(yīng)性記憶T細(xì)胞，識(shí)別新冠病毒中的抗原，加強(qiáng)對(duì)COVID-19的保護(hù)作用。

2024年5月17日，南方科技大學(xué)沈慶濤團(tuán)隊(duì)在Nature Communications在線發(fā)表題為“Structures of the mumps virus polymerase complex via cryo-electron microscopy”的研究論文，該研究通過(guò)冷凍電子顯微鏡分析了腮腺炎病毒(MuV)的兩個(gè)L-P復(fù)合構(gòu)象，MuV是nsNSVs的典型成員。